有机磷中毒患者行血液灌流治疗配合急救护理对其临床转归指标及全血胆碱酯酶活力的影响

卢亚静

(洛阳市中心医院急诊科，河南洛阳 471000)

有机磷农药是当前运用广泛、效率较高的杀虫剂，在防治农作物病虫害中运用较广，有机磷中毒是当前急诊科常见急症之一，常见为吸入中毒、口服中毒或皮肤中毒。有机磷农药进入患者体内后，抑制体内胆碱酯酶，使大量乙酰胆碱聚积，影响许多组织器官，严重者可因中枢神经抑制、呼吸衰竭而死亡，具有发展迅速、病情凶险等特点[1]。因此及时采取救治措施及相应的护理干预是挽救患者生命的关键。我院2018年6月至2019年12月收治的63例有机磷中毒患者在给予血液灌流期间配合急救护理干预，取得了满意的效果。报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取自2018年6月至2019年12月我院收治的有机磷中毒患者共63例，所有患者均符合急性重度有机磷中毒的相关诊断标准[2]。按随机双盲法将所有患者分为观察组(n=33)与对照组(n=30)。观察组中，男17例，女16例，年龄18～68(46.2±5.1)岁；中毒程度：轻度中毒13例，中度中毒11例，重度中毒9例；中毒类型：敌敌畏中毒7例，氧化乐果中毒6例，硫磷中毒4例，敌百虫中毒2例，甲胺磷中毒8例，乐果中毒1例，吸磷中毒2例，混合农药中毒3例。对照组中，男性16例，女性14例，年龄20～67(47.0±4.5)岁；中毒程度：轻度中毒12例，中度中毒10例，重度中毒8例；中毒类型：敌敌畏中毒6例，氧化乐果中毒5例，硫磷中毒3例，敌百虫中毒3例，甲胺磷中毒7例，乐果中毒3例，吸磷中毒1例，混合农药中毒2例。两组患者性别、年龄、中毒程度、中毒类型等一般资料经统计学分析均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医学伦理委员会审批通过，所有患者或其家属均知情同意，且签署知情同意书。

1.2治疗方法 两组患者入院后均行洗胃处理，并采取心电监护、吸氧及静脉滴注阿托品(生产厂家：杭州民生药业有限公司生产，国药准字：H33020089)，0.3～0.5 mg/次，0.5～3 mg/d；之后再给予解磷定(生产厂家：上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字：H31020803)，0.5～1 g/次，观察患者肺部症状与瞳孔的变化酌情续加阿托品10～20 mg，并适当调整滴注速度与用量。在此基础上，两组患者均行血液灌流进行治疗，即采用生理盐水1 000 mL、肝素(生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字：H37021118)40 mg与5 %葡萄糖液500 mL混合冲洗灌流器，再给予肝素100 mg与生理盐水500 mL反复冲洗20分钟，选用东丽SHX66TR-800血液透析机，透析器PAN200，丽珠HA-230型树脂肾，膜面积1.4 m2，连接透析器与树脂肾，将树脂肾的动脉端朝下，以加大灌流器与血液的接触面，患者血路给予股静脉留置导管，并行常规肝素抗凝，第一次剂量为1 mg/kg，后每小时续加10 mg，保持每分钟血流量为150～200 mL，治疗时间以2～2.5 h为宜。治疗结束后观察患者是否有出血迹象，并予以患者同等量的鱼精蛋白(生产厂家：上海第一生化药业有限公司生产，国药准字：H31020515)以中和肝素。

1.3护理方法

1.3.1对照组 给予常规护理干预，即患者入院后，护理人员应密切监测患者心率、血氧饱和度、血压及呼吸等生命体征,及时询问患者或其家属中毒的原因、时间、药量及特征等情况，抽血检测患者电解质及AchE，并立即诊断、评估患者中毒程度。此外，还应立即为其创建静脉通路、吸氧，并保证每分钟4～6L的吸氧量，行心电监护，以及时应对各种突发状况，遵医嘱给药等。

1.3.2观察组 采取急救护理，具体护理方法如下：(1)毒物清除：针对皮肤接触毒物致中毒者，采用20 ℃的清水为其清洗皮肤；因口服毒物致中毒者，应立即为其洗胃，置入胃管后，将患者体内毒物吸出，再将洗胃液注入，冲洗多次直至洗胃液无色无味为止；若口服毒物时间较长者，先洗胃，防止胃内剩余毒物扩散，并立即为其建立静脉通道，确保患者酸碱及水电解质的平衡；若无法顺利进行静脉输液者，应切开置管进行输液或行置管输液，以利于快速排出毒物[4]。(2)使用解毒剂：遵医嘱为患者使用解毒剂，包括胆碱酯酶复能剂与抗胆碱解毒剂。以足量、重复、联合及早期用药为使用准则。使用阿托品时，应快速使其阿托品化，再减少用药量，治疗时间为1～3 d。为患者行阿托品治疗的同时应与胆碱酯酶复能剂结合使用，以快速减轻或排尽患者体内的有毒物，但治疗时间不宜超过3 d[5]。为患者用药时，应密切关注患者皮肤、心率、神经系统、体温及瞳孔有无任何不良变化，以及时了解患者是否为阿托品或阿托品化中毒。(3)加强基础护理：因有机磷中毒患者需使用大量解毒剂，易造成患者口腔及黏膜干燥，故应对患者口腔进行护理。此外，还应确保患者床单干净、清洁，以避免其出现皮肤感染。若患者应想自杀而服用农药者，护理人员应按照安全护理制度严格执行，并给予专人看护，对其行保护性约束。还应维持留置尿管者会阴部的清洁，避免出现尿路感染。同时中度与重度中毒者需禁食2 d后再食用清淡类饮食，做到少食多餐，避免高脂肪饮食致残留毒物的重新吸收。(4)预防感染：临床救治护理工作中，护理人员应严格执行无菌操作，重度中毒患者使用药物种类较多，注射次数多，故应严格执行无菌操作，并按时转换注射部位，确保室内空气新鲜，湿度适宜。选用1∶500的84消毒液拖地，每天按时对室内进行紫外线照射消毒。护理人员还应按时为患者翻身，对患者口腔及大小便做好相关护理工作[6]。若患者行气管插管后，护理人员应帮助患者翻身，为其拍背，以促进痰的顺利排出，保证呼吸道顺畅，降低肺部并发症发生率。(5)心理护理：多数有机磷中毒患者多因心理等问题致心态消极等，一时想不开而做出过激行为，故应对有机磷中毒患者的心理做好护理工作。待患者神志清楚后，护理人员应立即采取措施与患者交流，了解患者心理，并给予适宜的疏导方式，使其重塑对生活的希望，解决困难的信心，以避免患者出现二次自杀行为[7]。护理人员应充分了解患者，针对患者的负面情绪给予有针对性的心理疏导，并尽可能为患者解决问题，避免对患者造成不良心理刺激，以促进患者积极配合治疗，激发患者继续生活的信心。

1.4观察指标

1.4.1临床相关转归指标情况 其中T1为乙酰胆碱酯酶(AchE)恢复到正常值得70 %所用的时间，T2为临床症状缓解时间，T3住院时间。

1.4.2全血胆碱酯酶活力 采用半自动生化分析仪检测患者全血胆碱酯酶(AchE)活力，仪器由上海名元实业有限公司提供， Elisa试剂盒由深圳市宝安康生物技术有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明进行。

1.4.3临床救治后的抢救成功率。

1.4.4患者护理满意度 包括非常满意、一般满意及不满意三个方面，满意度=非常满意率+一般满意率。

2 结果

2.1两组患者抢救成功率比较 观察组中，抢救成功者31例，占93.94 %，死亡2例，占6.06 %；对照组中，抢救成功者22例，占73.33 %，死亡8例，占26.67 %，两组抢救成功率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.997,P=0.025)。

2.2两组患者护理后临床相关转归指标比较 观察组经急救护理后， AchE恢复至正常值70 %以上的时间、临床症状缓解时间及住院时间均显著短于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者护理后临床相关转归指标比较

2.3两组患者护理前后全血胆碱酯酶活力比较 护理前，两组患者全AchE值比较无显著差异(P>0.05)，护理后两组患者AchE值均有所上升，而观察组全AchE值显著高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者全血胆碱酯酶活力比较

2.4两组患者护理满意度比较 观察组护理总满意率为93.94 %，对照组护理总满意率为76.67 %，两组患者护理满意度比较，观察组显著高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n( %)]

3 讨论

有机磷中毒在农药中毒总量中占比70 %之多，在化学药物中毒中高居首位[8]。有机磷中毒是农药毒物对人体内的乙酰胆碱酯酶的活性进行制约，使其对乙酰胆碱的正常分解造成影响，乙酰胆碱蓄积于体内，使乙酰胆碱能神经处于持续刺激状态并引发过度兴奋，进而转变为衰竭，常具有中枢神经系统及毒蕈碱烟碱样等中毒体征与症状，更甚者易发生呼吸衰竭而致其死亡[9-10]。据相关资料显示，有机磷中毒后致死率达10 %之多[11]。现临床以阿托品及胆碱酯酶复活剂为主要治疗药物，但据相关报道显示，其致死率仍较高，故及时找寻能有效降低致死率的方式为治疗的重点。

血液灌流是当前临床治疗有机磷中毒极有效的净化方式，能有效减轻中间综合征，降低阿托品用量，减少住院时间及致死率，提高成功几率[12]。资料显示，有机磷分子量是584.6 Da，进入人体血液中后能迅速与蛋白质相连，并组成较大分子，通过吸附剂的不断发展，血液灌流在不损坏红细胞、纤维蛋白原及血小板的基础上迅速清除此类物质，在重度有机磷中毒患者中也具有较好的疗效[13-15]。有机磷中毒早期，血液中毒物浓度较高，血液灌流能将未结合的毒物清除，同时给予患者毒物清除、解毒剂使用的护理，以此避免乙酰胆碱酯酶的活性被抑制，提高全血胆碱酯酶的活力，本次研究结果显示，观察组全血胆碱酯酶值与对照组比较较高，说明血液灌流配合急救护理能有效提高患者全血胆碱酯酶的活性，减轻患者体内的有机磷毒物。

临床研究发现，对患者行血液灌流治疗时，虽反复洗胃致洗胃液无味无色，但仍可测到毒物。故临床建议早期血液灌流时间应持续2小时，待有机磷浓度降低后，再逐渐延缓灌流时间[16]。同时给予患者基础护理及预防感染等护理，进一步提高了清除有机磷毒物的进程，使患者尽快脱离治疗的痛苦[17-20]。本次研究结果显示，观察组AchE恢复至正常值70 %以上的时间、临床症状缓解时间及住院时间均显著短于对照组，说明在行血液灌流的同时给予患者急救护理，能有效提高治疗的效果，缩短患者临床相关转归指标时间。本研究结果显示，观察组抢救成功率(93.94 %)显著高于对照组(73.33 %)。提示对有机磷中毒患者实施急救护理有利于减少患者死亡人数，从而提高救治成功率。同时，对患者给予相应的心理护理，使患者摆脱心理的压制，重塑对生活的信心，并积极配合治疗，以促进其早日回归家庭与社会，使其提高了对本次护理的满意度。本次研究结果显示，观察组护理总满意率(93.94 %)显著高于对照组(76.67 %)，说明为患者行血液灌流的同时配合急救护理进行治疗，能有效增加患者对本次护理的满意度。

综上所述，仅凭血液灌流无法有效、彻底的清除有机磷毒物，故经研究发现，在治疗的同时配合急救护理一同进行，能及时控制有机磷毒物对人体的损伤，缩短患者症状缓解时间、住院时间及AchE值恢复时间，提高患者全血胆碱酯酶值、救治成功率及护理满意度，且血液灌流操作简便，值得临床广泛推广。