美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病伴心力衰竭老年患者临床疗效观察

邱金玉

(广东省徐闻县人民医院心血管内科，广东湛江 524100)

高血压性心脏病是指高血压长时间持续控制不满意导致患者的心脏结构、功能发生改变的一种病症，早期病变是左心室舒张功能下降，逐渐发展为左心室肥厚，最终导致其心肌收缩能力下降，功能发生减退，表现为心力衰竭[1]。流行病学统计资料显示，心力衰竭患者中70 %以上都是高血压长期控制不佳引起的。目前临床上对于高血压性心脏病伴心力衰竭主要以保护心肌细胞及其功能的完整性、促进心功能改善为目标[2]。本文旨在探讨分析美托洛尔联合厄贝沙坦对高血压性心脏病伴心力衰竭老年患者的临床疗效，并分析对血浆脑钠肽、左心室射血分数的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年1月至2019年12月收治的94例高血压性心脏病伴心力衰竭老年患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁，符合《中国高血压防治指南(2018年)》[3]《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]关于高血性心脏病和心力衰竭的诊断标准，心功能Ⅱ级以上，患者本人或者家属签署知情同意书，自愿参与本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准开展。排除标准：其他原因的心脏病，严重的肝肾功能不全，血液系统疾病，恶性肿瘤，免疫系统疾病，慢阻肺支气管炎，试验药物过敏的患者。随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各47例。观察组男24例、女23例，年龄62～78岁、平均年龄66.9岁，病程6～21年、平均病程10.28年，心功能NYHA分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级18例、Ⅳ组14例；对照组男26例、女21例，年龄63～79岁、平均年龄66.7岁，病程6～21年、平均病程10.15年，心功能NYHA分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级17例、Ⅳ组13例。两组基本信息差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 基础治疗：常规降压、饮食干预、纠正不良生活习惯、严密监测患者的病情变化；对照组：厄贝沙坦片(生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie(法国)赛诺菲(杭州)制药有限公司分装，批准文号：国药准字J20130049，规格：0.15 g/片)，服用方法：150 mg/次，1次/d，连续治疗4周；观察组：在对照组治疗基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片(生产厂家：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制药有限公司分装)，批准文号：H20140780，规格：47.5 mg/片)，服用方法：47.5 mg/次，1次/d，连续治疗4周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 (1)显效：治疗后临床症状基本消失，NYHA分级提高2级及以上，血压恢复正常；(2)有效：治疗后临床症状有所改善，NYHA分级提高1级，血压显著降低；(3)无效：治疗后临床症状无改善，甚至加重，心功能水平低，血压未有明显降低。总有效率=显效率+有效率[5]。NYHA分级：美国纽约心脏病学会(NYHA)心衰程度NYHA分级[4]，具体分级标准见表1。

表1 NYHA分级标准

1.3.2血浆脑钠肽、左心室射血分数 治疗后采用彩色多普勒超声诊断仪测定患者左心室射血分数，采用化学发光法对患者血浆脑钠肽水平进行测定。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率为93.62 %，高于对照组的78.72 %(P<0.05)。见表2。

表2 临床疗效比较

2.2治疗后心功能分级比较 治疗后观察组心功能分级优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后心功能分级比较

2.3治疗前后血压比较 治疗前两组血压水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)水平均下降(P<0.05)，且观察组SBP、DBP水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后血压比较(mmHg)

2.4治疗前后血浆脑钠肽、左心室射血分数比较 治疗前两组血浆脑钠肽、左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组血浆脑钠肽水平均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，两组左心室射血分数均上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 治疗前后血浆脑钠肽、左心室射血分数比较

2.5不良反应分析 观察组不良反应发生率为4.26 %，低于对照组(χ2=4.029，P=0.045)。见表6。

表6 不良反应分析

3 讨论

高血压性心脏病是由于患者高血压长期控制不佳，导致压力上升，增加血管紧张素(Ang)Ⅱ、儿茶酚胺、生长因子的分泌，心肌细胞受刺激发生肥大和间质纤维化，且左心室发生扩张、肥厚，继而发展为高血压性心脏病[6]。早期高血压性心脏病患者的左心室舒张功能损伤，随着病情的发展心肌收缩功能障碍，最终发展为心力衰竭，心血管不良事件的发生率上升[7]。高血压导致的心室重构及影响高血压性心脏病预后的重要危险因素是左心室肥厚。

厄贝沙坦是临床上常用的AngⅡ受体抑制剂，其治疗机制是通过特异性拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)机制对AngⅡ进行阻断，并与AT1受体相互结合，抑制血管收缩和醛固酮释放，起到降低血压的作用，并且厄贝沙坦可降解缓激肽为非活性代谢物，提高安全性[8-9]，但临床研究显示，单用厄贝沙坦治疗高血压性心脏病伴心力衰竭对于控制血压、改善心功能等效果不令人满意，因此，探究联合用药方案治疗高血压性心脏病伴心力衰竭具有临床实践意义。

本研究显示，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗的患者临床疗效显著提高，总有效率为93.62 %，NYHA心功能分级显著改善，SBP、DBP水平均下降，血浆脑钠肽水平降低，左心室射血分数上升，且不良反应发生率仅为4.26 %，说明美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病伴心力衰竭的老年患者可提高临床疗效，控制患者血压，改善心功能，降低不良反应发生率。原因如下：美托洛尔为β受体阻滞剂，具有心脏选择性，其作用机制是选择性阻断β1受体，降低患者心率，自律性降低，延缓房室传导时间和速度，并且抑制儿茶酚胺对心脏的毒性，改善患者心力衰竭症状[10]。血浆脑钠肽属于利尿肽家族成员，调节机体血压和血容量，由心肌细胞分泌合成。心室壁张力、心肌负荷发生变化可刺激血浆脑钠肽的分泌，其分泌后主要集中在非梗死区和梗死区的交界位置，可作为心力衰竭严重程度的判断标志。本研究显示，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗的患者血浆脑钠肽水平下降更显著，与尹宏磊[11]研究一致。

综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病伴心力衰竭老年患者可提高临床疗效，控制患者血压，改善心功能，降低不良反应发生率，值得在临床上推广。