高频超声联合超声造影诊断拔牙后假性动脉瘤伴血栓1例

冷钱英，贾浥苹，王占文

(四川大学华西公共卫生学院 四川大学华西第四医院超声科，四川 成都 610041)

图1 左侧面动脉假性动脉瘤伴血栓形成 A.CDFI； B.脉冲多普勒图像； C.超声造影示团块与左侧面动脉显影一致； D.超声造影示血栓形成

患者女，25岁，因“口腔内反复自发性出血2周”就诊；2周前于外院接受左下颌阻生智齿拔除术。查体：左颊表面皮肤红肿，于局部口腔黏膜触及2.5 cm×1.0 cm肿物，边界清楚，质地较软，无压痛。实验室检查未见异常。口腔全景片：左下第二磨牙远中牙槽骨内无残余牙根。高频超声：左颊部黏膜下2.1 cm×1.0 cm×2.0 cm低回声团，形态规则，边界清晰，内见小片状较均匀无回声区；CDFI于无回声区内见短线状彩色血流信号(图1A)；脉冲多普勒示双期双向动脉血流频谱(图1B)，向上追溯可见其与左侧面动脉之间存在管状血流信号；考虑假性动脉瘤伴血栓？行超声造影检查，经肘静脉快速足量注射造影剂，团块内部见0.7 cm×1.0 cm×0.8 cm片状造影剂充填，与左侧面动脉相通处见线状造影剂(图1C)，团块内无回声区域与左侧面动脉显影一致，其余区域未见造影剂填充影(图1D)，提示血栓形成；诊断：左侧面动脉假性动脉瘤(pseudoaneurysm, PA)伴血栓形成。行超声引导下局部清创及结扎动脉分支治疗后肿块消失，随访3个月未再发出血。

讨论拔牙后PA导致反复出血临床不多见。PA形成多与外伤、介入操作等有关，其中医源性约占50%。超声可用于检查PA，CDFI可见病灶内彩色血流信号，但由于颌面部血管细小，导致假性动脉瘤形成的破口通常更小，常规高频超声往往难以定性诊断。超声造影对细小动脉瘤、瘤颈及小血栓形成较为敏感，可弥补高频超声低速血流敏感度差的缺点，且不受血流速度与方向的影响，造影剂进入动脉后可见瘤体均匀显影，与周围邻近血管显影模式一致，血栓形成处则不显影。本例超声造影示团块内部与左侧面动脉显影一致，提示PA来源于面动脉可能性大；其内存在未显影区域，提示血栓形成。本病需与以下疾病相鉴别：①血管畸形，超声造影后病灶区呈团状增强；②颌面部肿瘤，肿瘤增强模式与滋养血管有关。