舒适护理在椎管麻醉分娩产妇中的应用效果

赵丽红

(漯河市第六人民医院，河南 漯河 462000)

目前认为，椎管内镇痛是缓解产痛最有效且副作用最小的镇痛方法[1]。产妇尤其是初产妇应用椎管麻醉期间加强产妇的科学、有效护理，对于减少产妇痛苦，减少并发症均有重要意义。传统的手术室护理以机械性配合医生为主，缺少整个手术全程的整体护理，忽略了患者的体验。舒适护理是一种个性化、系统性的护理模式，旨在使患者身心处在最舒适状态，并在整个护理工作过程中，强调护理人员以为患者创造术式的环境为重点进行护理工作[2]。本研究对我院椎管麻醉分娩产妇实施术式护理，并观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017-06～2018-06漯河市第六人民医院住院分娩的159例产妇，其中72例实施常规护理(纳入对对照组)，87例实施舒适护理(纳入观察组)。纳入标准：初产妇、足月妊娠、单胎、头位；临床资料完整；排除标准：合并严重的妊娠并发症；存在凝血功能异常；存在阴道生产禁忌证。观察组年龄24～33岁，平均(28.97±3.83)岁；孕周36～41周，平均(39.04±2.1)周。对照组年龄23～33岁，平均(28.53±4.12)岁；孕周36～41周，平均(38.97±2.39)周。两组临床资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组均予以椎管内麻醉镇痛及常规护理：宫口扩张至3cm时，由麻醉师实施硬膜外麻醉，选择L2～L3、L3～L4水平，置管后予以试验剂量并观察；无不良反应则接入镇痛泵，药物配方：0.2%罗哌卡因10mL+芬太尼0.1mg+生理盐水80mL，自控剂量2mL/min，每隔10min对产妇呼吸、血压、脉搏、生命体征进行监测；全产程胎心监护，关注产妇宫缩变化；每隔1h进行肛查，检查胎先露下降以及宫口扩张情况，若出现产程异常进行及时对症处理，宫口全开后停药，并于胎儿娩出后将硬膜外导管拔除。观察组在此基础上予以舒适护理：(1)产前指导：主动了解产妇身心状况，以及分娩相关知识认知程度；为产妇介绍分娩过程中可能出现的疼痛反应，镇痛手段，以及有效配合助产人员的方法，制定图文并茂的术前访视宣教手册，详细介绍手术室环境、手术体位、麻醉穿刺配合方法，配合详细解说，耐心解答患者疑问，使患者心理状态调整到最佳。(2)心理干预：包括产前、产程中两部分。产前主动与产妇沟通，缓解其紧张、焦虑情绪；产程中多采用肢体语言包括抚摸、安慰、语言鼓励等安抚产妇；关注其疼痛不适感，予以持续鼓励；由于产程中的不确定感，加之半裸或全裸状态下紧张情绪较为严重，护理人员需注意语气亲切、动作轻柔，可握住患者的手，予以安抚，保证患者肌肉松弛，便于麻醉师操作。(3)产程干预：护理人员协助医生根据要求摆好麻醉体位；麻醉操作前告知其注意事项，操作时给予患者安抚，与产妇聊天转移其注意力，以缓解其穿刺时的疼痛；鼓励产妇勤解大小便，避免膀胱充盈过度影响子宫收缩；协助产妇调整至舒适体位，调整特殊体位时确认患者无不适感，尽可能使患者处于功能位和舒适体位；适时适当为产妇补充水分。(4)麻醉期间并发症护理：部分患者出现恶心呕吐，巡回护士及时清理呕吐物，对产妇口角、颈面部污物进行清洁，多与其谈话交流，转移其注意力，必要时可根据医嘱予其止吐药、镇静药等对症处理；若患者出现快速血压下降，则遵医嘱尽快予以静脉输液扩大血容量，必要时进行肌肉注射麻黄素，若出现心动过缓则据医嘱注射阿托品；部分患者感觉气促，指导其进行缓慢深呼吸。(5)产后护理：产后嘱产妇家属及时协助产妇排尿；尽早开奶促进子宫收缩；密切关注患者出血情况，预防并发症。

1.3 观察指标

比较两组患者产程(第一产程、第二产程、第三产程)，并发症发生情况以及护理满意度[3]。采用自制护理质量满意度调查表，内容涉及服务态度(0～30分)，服务及时性(0～30分)，疼痛情况(0～15分)，环境(0～15分)，护理人员综合素质与能力(0～10分)，评分越高则满意度越高。80分以上为满意，60～80分为基本满意，60分以为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 产程比较

观察组第一、第二、第三产程均明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产程比较

2.2 并发症发生情况比较

观察组胃肠道反应、呼吸抑制、心率降低、血压下降等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

分娩痛是生产过程中的正常生理现象，剧烈疼痛可造成宫缩不协调、产程延长、胎儿宫内窘迫等不良影响，且产妇极易产生抑郁、焦虑等负性情绪，导致产后内分泌功能失调[4]。

椎管内镇痛是缓解分娩疼痛效果最佳且副作用最小的镇痛方法，据研究，硬膜外镇痛不会增加剖宫产率及器械助产率[5]。椎管内麻醉过程中需产妇积极配合，且麻醉操作中产妇是清醒的，加之宫缩痛带来的不适感，极易造成紧张、焦虑，因而采取科学、有效的护理具有十分重要的意义[6]。舒适护理区别于传统被动、机械的护理模式，以产妇的舒适为重点，为产妇提供人性化、系统化、科学性的护理服务。本研究采用的舒适护理模式以“以人为本，以患者为中心”为护理理念，产前健康宣教使其对分娩、镇痛、并发症预防等建立全面、准确的认知，可有效缓解机体的应激反应，使产妇分娩期间保持良好精神状态；产程中密切关注产妇的状态，使产妇身心调整到最佳状态。

本研究显示，观察组第一、第二、第三产程明显短于实施常规护理对照组，且观护理质量满意度高于对照组，提示椎管麻醉分娩期间予以舒适护理可有助于缩短分娩时间，促进产妇顺利分娩，并提高满意度。分析其原因，可能由于心理、全身肌肉放松的状态可使产妇软产道阻力大大减小，进而缩短产程[7]，护理过程中为产妇营造舒适、放松的条件，可进一步促进其身心放松，利于产妇顺利分娩。呼吸与低血压的抑制可导致脑部缺氧，呕吐中枢兴奋性提高，部分患者麻醉期间可出现恶心、呕吐，护理人员主动、及时清洁呕吐物，与其聊天转移注意力，可最大程度缓解其躯体、心理不适与负担；椎管内麻醉可造成交感神经部分阻滞，进而出现血管扩张，心排出以及回心血量降低，进而可能引发产妇血压下降，产妇原本就存在血容量不足或者心功能不全等问题，则可出现心动过缓以及血压迅速下降，护理人员在医生的指导下为其应用药物扩大血容量、稳定血压，可在一定程度上避免更严重的并发症；部分患者主观感到气促，可能是下胸与上腹部阻滞后造成的本体感觉，护理人员指导、鼓励其缓慢深呼吸可有助于缓解其不适。

综上所述，对产妇椎管麻醉分娩期间予以舒适护理可缩短其分娩时间，促进顺利分娩，减少并发症发生，提高护理满意度。