二维及彩色多普勒超声对SAT与HT的鉴别诊断价值

王 静

(驻马店市中医院体检中心,河南 驻马店 463000)

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)与桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)均为甲状腺多发疾病，前者多由病毒感染所引起，易引发颈部甲状腺疼痛；后者属于自身免疫性甲状腺疾病，其好发于女性，且以腺体肿大为特征[1,2]。两种疾病临床特征较为相似，仅靠实验室检查难以有效鉴别，不利于临床诊断及治疗[3]。本研究对93例SAT与HT患者均采用二维及彩色多普勒超声诊断，结果表明超声诊断可清晰显示甲状腺实质内部回声及血流情况，利于鉴别疾病类型，为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集于我院2018-04～2019-06就诊的93例SAT与HT患者临床资料，将46例SAT患者作为SAT组，47例HT患者作为HT组。SAT组男11例，女35例；年龄32～57岁，平均(43.52±4.35)岁。HT组男6例，女41例；年龄36～58岁，平均(44.16±5.11)岁。对比两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均为初诊病例；②均伴有甲状腺疼痛症状；③均经穿刺活检证实；④临床资料完整。(2)排除标准：①合并其他甲状腺疾病；②肝肾功能异常；③感染性疾病；④精神异常，交流障碍。

1.3 方法

所有患者均行二维及彩色多普勒超声检查，选用购自美国GE公司的LOGIQ E9 型彩色超声诊断仪及频率为7.5MHz的高频线阵探头进行检查，取患者仰卧位，于其颈下垫置软枕，使头部向后微仰，将颈部充分暴露，将超声探头置入甲状腺部位轻探；于小器官甲状腺探测基础下，行二维超声对甲状腺进行多切面扫描，观察甲状腺形状、内部回声及大小等等情况，并做好详细记录；观察结束后，切换至彩色多普勒血流显像模式，探测甲状腺实质内血流分布情况，并测定右侧甲状腺上动脉血流，其参数包括阻力指数(RI)及收缩期峰值血液流速(PSV)。甲状腺实质内部回声分级标准：0级：腺体内部呈均匀回声，无低回声；Ⅰ级：腺体内部存在少数小片状低回声区，且边界呈模糊状；Ⅱ级：腺体内部完全呈弥漫低回声区。甲状腺实质内部血流分级标准：0级：腺体实质无血流信号，小部分大血管分支内存在血流；Ⅰ级：腺体实质内部存在细小棒状血流信号，但其覆盖面积低于1/3腺体总面积；Ⅱ级：腺体实质内部存在多条状血流信号，其覆盖面积约1/3～1/2腺体总面积；Ⅲ级：腺体实质内部存在较多彩色血流信号，且呈相关交织状，其覆盖面高于2/3腺体总面积。比较两组甲状腺实质内部回声、实质内部血流信号及动脉血流动力学参数，并分析SAT与HT超声特点。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实质内部回声

两组实质内部回声0级例数相比，差异无统计学意义(P>0.05)；SAT组Ⅰ级例数较HT组高，但Ⅱ级例数、伴有网格状回声例数较HT组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺实质内部回声对比[n(%)]

2.2 实质内部血流信号

SAT组血流信号0级、Ⅰ级例数较HT组高，但Ⅱ级、Ⅲ级例数较HT组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺实质内部血流信号对比[n(%)]

2.3 动脉血流动力学参数

SAT组PSV较HT组高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组RI对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组动脉血流动力血参数对比

2.4 SAT与HT超声特点

SAT超声特点：甲状腺单侧或两侧肿大，峡部无增厚表现，实质内部存在单个或多个片状低回声区，其形态呈不规则状，边界模糊，立体感较弱，其他腺体均表现正常；于彩色多普勒血流现象中，腺体实质内部无血流信号或仅存在少量血流信号。HT超声特点：甲状腺两侧弥漫性肿大，且呈对称状，峡部增厚，腺体周围回声存在不均匀回声，并伴有网格样回声，边界清晰，立体感强；于彩色多普勒血流现象中，腺体实质内部存在大量血流信号，且呈“火海征”。

3 讨论

SAT属于一种炎性甲状腺疾病，主要因病毒或细菌感染所导致，多有甲状腺肿大表现，且多伴有疼痛感[4]。HT是自身免疫性疾病，其多与碘摄入量有关，正常表现为甲状腺肿大，但部分患者也具有疼痛表现[5]。因两种疾病特征较为相似，故临床中常发生误诊情况，延误疾病治疗。因此，寻求有效诊断方式，对疾病鉴别与治疗具有重要作用。

随着超声技术的发展，彩色多普勒超声被临床广泛应用于甲状腺疾病诊断中，其可良好显示甲状腺病理组织情况，为临床鉴别SAT与HT提供参考[6]。据临床研究显示，SAT病理多反映为甲状腺滤泡局部受损，胶质细胞含量降低或消失，且产生肉芽组织及多核巨细胞；HT病理多反映为甲状腺滤泡受进行性损伤，且滤泡呈萎缩状，严重者则产生甲状腺纤维组织，间质内含有大量淋巴细胞及浆细胞，血管管径变粗[7～9]。本研究结果显示，SAT组Ⅰ级例数较HT组高，但Ⅱ级例数、伴有网格状回声例数较HT组低，提示HT于二维超声下甲状腺多呈低回声改变。原因在于HT疾病发生后，甲状腺内间质中含有较多淋巴细胞及浆细胞，而低回声与组织损伤程度平行，故其低回声表现较多，且HT疾病发展至后期多伴有纤维组织增生，故易出现网格样回声表现。于实质内部血流表现中，SAT组血流信号0级、Ⅰ级例数较HT组高，但Ⅱ级、Ⅲ级例数较HT组低，提示HT于二维超声下甲状腺实质内部血流信号丰富，原因在于HT发生后易导致机体甲状腺过氧化酶抗体大量生成，促使腺垂体分泌促甲状腺激素，进而刺激腺体增生，增加腺体内部实质血管，故其血流信号表现丰富。于动脉血流参数中，SAT组PSV较HT组高，但两组RI对比无差异，提示HT于二维超声下实质内部血液流速较快。原因在于受促甲状腺激素刺激后，HT患者腺体血管异常增加，导致组织需氧量增加，进而促使血管扩张，血液流速加快[10，11]。由此可见，SAT与HT于超声显示下具有各自特征，故可有效鉴别SAT与HT。