沙格列汀对老年2型糖尿病患者HbA1c、2hPG、FPG指标的影响

徐靖波，赵洪影

(佳木斯市中心医院内分泌科，黑龙江 佳木斯 154002)

糖尿病属于临床常见、高发性的老年疾病，其中以2型糖尿病最为典型。有调查显示，截止2019年底，全球3.82亿糖尿病患者，绝大多数是60岁以上的老年人群，并且以2型糖尿病较多。血糖升高(细胞胰岛素分泌障碍所致)是该病患者的主要特征，患者以多饮、多尿、消瘦等症状为临床主要表现；而老年糖尿病患者的治疗较复杂且困难，不仅要控制血糖水平，还需在控制血糖的同时有效减少低血糖发生风险[1]。基于此，美国糖尿病学会已将糖化血红蛋白(HbAlc，参考范围7.5%～8.0%)控制水平视为治疗2型糖尿病的重要指标。目前临床治疗该病，主要借助药物保守治疗为主；而2型糖尿病较普通糖尿病而言，胰岛素分泌不足为重要机制，所以治疗该病，使用常规剂量的胰岛素是达不到理想效果的。因此为进一步提高老年患者的临床疗效，需考虑联合使用不同类型的药物，来有效控制患者血糖水平并改善胰岛素功能。为体会对老年2型糖尿病患者实施沙格列汀片治疗的临床价值，此研究选取我院87例患者展开，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵循药物治疗差异分组方式，将我院2018-03～2019-08接收的87例老年2型糖尿病患者分为2组，其中对照组45例：女性和男性患者分别为22、23例，年龄61～85岁，平均(73.15±10.45)岁；病程1.5～7年，平均(4.25±1.26)年。观察组42例：女性和男性患者分别为21、21例，年龄61～84岁，平均(72.33±10.99)岁；病程1.5～7.5年，平均(4.88±1.48)年。对两组患者的基础资料采用统计学分析，无显著差异，统计学不成立(P>0.05)。 纳入标准：(1)生命体征稳定且临床病例资料完整者；(2)符合临床对2型糖尿病的诊断标准；(3)年龄≥60岁者；(4)近3个月内接受其他降糖药物治疗但血糖控制效果较差者；(5)糖化血红蛋白≥9%者；(6)血尿常规无异常者。

排除标准：(1)短期内服用过沙格列汀者；(2)存在二甲双胍缓释片、沙格列汀药物禁忌证者；(3)合并存在血液系统重大病变者；(4)肝脏与造血系统存在原发疾病者；(5)意识不清者；(6)存在血栓性疾病、感染性疾病者[2]。

1.2 方法

对照组：常规降糖治疗：完善临床和实验室各项检查，指导患者口服0.5g二甲双胍缓释片(国药准字 H20023370，中美上海施贵宝制药)，0.5g/次，1次/日。

观察组：以对照组为根本，联合沙格列汀治疗：二甲双胍缓释片使用方式和剂量同上；指导患者口服100mg沙格列汀片(国药准字J20160069，Astra Zeneca Pharmaceuticals LP)，100mg/次，每天一次即可。两组坚持用药3个月。注意：治疗期间禁止再口服其他降糖药物。

1.3 观察指标

观察临床疗效、治疗前后血糖指标水平(糖化血红蛋白HbA1c、餐后2h血糖2hPG、空腹血糖FPG)、胰岛素功能指标改善情况；①评价临床疗效，严格根据血糖各指标变化情况来进行；显效(用药后空腹血糖不足6.1，餐后2h血糖基本与8.0持平，单位均为 mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%)，有效(用药后空腹血糖不足7.0，餐后2h血糖基本与10.0持平，单位均为 mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%)无效(用药后空腹血糖超过7.0，餐后2h血糖超过10.0，单位均为 mmol/L，糖化血红蛋白超过7.5%)[3]。②评价胰岛素功能，分别从胰岛素敏感指数HOMA-IS、胰岛素分泌指数HOMA-β以及胰岛素抵抗指数HOMA-IR指标进行。全程采用全自动免疫化学发光仪对以上指标进行检测[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效明显较对照组高(95.2%vs80.0%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后血糖指标水平改善情况比较

用药后观察组患者血糖各指标水平明显较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血糖指标水平改善情况

2.3 治疗前后胰岛素功能指标改善情况比较

用药治疗后就HOMA-β、HOMA-IS指数而言，观察组患者较对照组高，HOMA-IR较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后胰岛素功能指标改善情况

3 讨论

近年来，在多因素的共同作用下，致使2型糖尿病已逐渐演变成为临床常见慢性疾病，其中以老年人群最为典型。糖代谢异常为该病主要特征，而机体长期处于高血糖状态，会进一步损伤患者心血管。加强血糖监测、有效控制血糖、预防慢性并发症已成为现阶段临床治疗糖尿病的重要措施和根本目的[5]。

目前临床治疗该病，尚未有特效手段，仅能通过药物干预来控制机体血糖水平。随着临床医疗技术的不断发展和完善，二甲双胍等降糖药物逐渐被临床用于治疗2型糖尿病等领域。其中二甲双胍属于典型的降血糖药物(双胍类)，用药后可对胰岛素对腺苷酸环化酶的作用发挥抑制，在提升机体对胰岛素敏感度的同时降低胰岛素降解，确保并促进机体对葡萄糖的吸收及利用，从而致使血糖恢复正常。沙格列汀是近年来临床治疗2型糖尿病等疾病，使用频率较高的一种抑制剂。经研究证实，在推动内源性胰高血糖素肽释放、促进葡萄糖依赖性促胰岛素释放方面，沙格列汀具有显著优势，从而有效抑制胰升糖素的分泌、降低机体血糖水平。且沙格列汀在维持对DPP4活性的抑制效果方面作用显著，最长可达24h， 所以该药已被临床视为治疗2型糖尿病的首选或一线药物。

此研究结果示：用药后观察组临床疗效高达95.2%，血糖各指标水平明显较对照组低，胰岛素功能指标改善情况较好(P<0.05)。所得结论与贾永军等人的研究基本保持一致，均证实了对老年2型糖尿病患者实施沙格列汀治疗的临床价值。分析原因后发现：较二甲双胍降糖治疗方案而言，二甲双胍联合沙格列汀治疗，临床治疗效果更为明显，且用药后安全性较高，患者低血糖发生风险较低。故，具备一定的推广和借鉴价值。