针灸联合腰部功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

赵玉洲，李 莉，于倩倩，潘建涛，孟向阳

(1.河南省漯河市中医院，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000)

腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分在退行性改变后，因为外力导致髓核突出，使神经受到压迫产生疼痛，严重者可出现下肢麻木，影响正常生活。临床上根据患者的CT报告，常采用手术治疗或保守治疗[3]。手术治疗费用高昂且对患者创伤较大；保守治疗常采用腰部功能锻炼，但患者临床疗效和预后不理想。故本次研究将针灸联合腰部功能锻炼的方法治疗腰椎间盘突出症患者做为研究对象，以其利用针灸创伤小、疗效快等优势，使患者治疗效果更佳、预后更好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象:选取2016-05～2017-05于我院接受治疗的90例腰间盘突出患者为受试对象，按照随机数字法分为研究组与对照组各45例。两组患者的一般临床资料比较无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.1.2 纳入标准：①经CT影像学检查，符合中医病症诊断疗效标准[2]中腰椎间盘突出症者；②年龄≤60岁者；③患者或家属知情并签署同意书者。

1.1.3 排除标准：①合并腰部其他疾病影响治疗效果者；②代谢功能异常或合并恶性肿瘤者；③伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

1.2 治疗方法

所有患者均进行腰部功能锻炼；研究组患者联合针灸进行治疗。治疗方法如下：

1.2.1 腰部功能锻炼:①腰部前屈后伸运动：双手叉腰，两脚分开与腰部同宽，放松腰部肌肉，充分前屈和后伸四次；②腰部回旋运动：与上述姿势相同，腰部顺时针、逆时针各旋转一圈，幅度由小到大、由缓到急，顺时针、逆时针交替旋转8次；③“拱桥式”：仰卧，屈曲双腿，如拱桥一样，向上用力抬高腰臀部，持续3～5s，放松3～5s，反复20～40次；④“飞燕式”：俯卧，双腿伸直，双臂放于两侧，将头、上肢、下肢用力抬起，不得使肘关节和膝关节弯曲，持续3～5s，放松3～5s，反复20～40次[4]。

1.2.2 针灸治疗:根据患者体征和CT检查，确定腰椎间盘突出的位置，施用合适的手法和刺针进行治疗。①在夹脊穴、大肠俞、肾俞、上髎、次髎等穴位，每隔5min行针一次，留针0.5h左右；②在患者秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位施针，并取2cm艾条点燃插入针柄上；③取针后，在患者腰腿部用拇指、大鱼际、小鱼际施以点、揉、按等手法，使气血加速循环。两组患者上述疗程均持续4周。

1.3 评估方法

1.3.1 疼痛评估:于治疗前及治疗4周后，两组患者采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估。该标准总分10分，分数越低，疼痛程度越小。

1.3.2 临床疗效评估:于治疗4周后，两组患者采用中医病症诊断疗效标准[2]对治疗效果进行评估。该标准分为3个指标，显效：腰腿疼完全消失，可正常生活；有效：腰腿疼减轻，腰部活动改善；无效：腰腿疼无缓解或加重。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前和治疗4周后的疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]，记录治疗4周后临床疗效(中医病症诊断疗效标准)及治疗结束后3个月预后情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛评分比较

与治疗前相比，治疗4周后，两组患者的疼痛评分均明显下降，且研究组明显低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗4周后两组患者疼痛评分比较分)

2.2 临床疗效比较

治疗4周后，研究组临床疗效明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗4周后临床疗效比较[n(%)，n=45]

2.3 预后比较

治疗结束后3个月内，研究组无复发病例(0.0%)，对照组复发6例(13.3%)，研究组患者复发率明显低于对照组(χ2=6.708，P=0.000)。

3 讨论

腰椎间盘位于两个椎体中间，具有流体力学特征，当椎间盘失去弹性不能承担压力，在久坐、颠簸、过度劳累等情况下，使髓核向外突出，形成腰椎间盘突出。患者大多是能感受到明显的腰疼，站立时加重、平卧则减轻；一部分患者会出现腿部发麻、走路跛行、畏寒、放射性疼痛等症状，严重者甚至可引起尿失禁等症状，影响正常生活和工作[5]。临床上对于病情较重的患者多采用手术治疗；对病情较轻的患者采用保守治疗，但手术治疗创伤较大，保守治疗效果往往因人而异。因此，选择一种创伤小且效果好的方法是临床上治疗腰间盘突出需要解决的问题之一。

针灸是我国特有的一种治疗疾病的手段，通过对穴位、经络的刺激来治疗疾病。针灸分为针法和灸法，针法是用毫针按一定角度刺入患者穴位，运用捻转等手法来刺激穴位；灸法通常是用艾条灼烧、熏熨穴位，来治疗疾病[6]。腰椎间盘突出症在中医学属于“腰痛症”、“痹症”，人体腰椎是重力的集中点，负荷最重，容易发生劳损；一旦经常处在潮湿、低温环境，腰部容易感受风寒，使经络受阻，气血不畅、日久形成腰间盘突出。中医认为肾主骨、肝主筋，肝肾同源，腰椎也和肝肾关系密切，如果肝肾亏虚，腰椎就容易退化、变性，导致腰间盘突出[7]。

本次研究结果显示，研究组的疼痛评分低于对照组且临床疗效优于对照组。出现以上结果，可能与下面因素有关：①针灸最直接的作用是疏通经络，使气血运行通畅，缓解疼痛、麻木等症状；②针灸可以刺激机体，达到镇痛、消炎、增加免疫力等作用；③针灸深入腰椎部神经周围，刺激神经，改善周围瘀血、缺氧等症状；④艾熏使肌肉发热、毛孔扩张、可以达到祛风散寒除湿的目的。

除上述内容外，本次研究还针对两组患者预后情况展开分析，发现研究组患者预后情况明显优于对照组，分析原因可能是针灸刺激人体穴位，激发经络，扶助机体祛除病邪，恢复正气，把机体从阴阳失衡的状态逐渐调整平衡，从而加快人体新陈代新，使气血运行正常[8]。

综上所述，针灸联合腰部功能锻炼治疗腰椎间盘突出症，使患者治疗效果更好、预后更佳。