无痛胃镜电凝切除术治疗增生性胃息肉患者的疗效及安全性分析

李亚娟

(济源市人民医院消化血液科，河南 济源 459000)

胃息肉是临床上常见胃黏膜病变，主要为增生性胃息肉，若不及时治疗，病情迁延，可发展为腺瘤性息肉，进而发生癌变，威胁患者生命健康[1～3]。目前临床主要采用手术治疗，胃镜下电凝切除术是临床常用方法，但将胃镜置入胃内操作时，易引起患者不适感，临床治疗依从性较差[4]。此外，近年来，随着医疗技术发展，无痛内镜在临床得到广发应用，且得到患者广泛认可。基于此，本研究选取我院92例增生性胃息肉患者，旨在探讨无痛胃镜电凝切除术的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审核通过，选取2017-08-2018-10我院92例增生性胃息肉患者，依照手术方案不同分为研究组46例、对照组46例。研究组男26例，女20例，年龄25～71岁，平均(48.17±10.58)岁；体质指数(BMI)为18～30kg/m2，平均(24.33±2.25)kg/m2；息肉直径3～23mm，平均(13.24±4.65)mm；其中单发息肉25例，多发息肉21例。对照组男28例，女18例，年龄25～70岁，平均(48.45±10.16)岁；BMI为19～31kg/m2，平均(24.56±2.08)kg/m2；息肉直径3～24mm，平均(13.56±4.47)mm；其中单发息肉24例，多发息肉22例。两组年龄、BMI、息肉直径、息肉类型、性别等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入：均经胃镜、病理学检查确诊为增生性胃息肉；患者知情且签订同意书。(2)排除：凝血功能障碍者；严重心肝肾等脏器功能障碍者；妊娠或哺乳期妇女；严重精神障碍者；免疫系统功能障碍者；临床资料不全者；不配合本研究者。

1.3 方法

两组术前禁饮食8h，给予吸氧，建立静脉通道，密切监测生命体征。

1.3.1 研究组:行无痛胃镜电凝切除术：(1)通过静脉通道给予丙泊酚注射液0.5～5.0mg/kg进行麻醉；(2)待麻醉起效、患者呼吸平稳后，自口部沿食道缓慢置入电子胃镜(日本潘泰克斯EPK-10002901)及胃镜注射针，探查增生性胃息肉大小、数量、病变程度、形态等；(3)对增生性胃息肉直径<5mm者，直接取组织样活检，采用高频电凝电切系统进行切除，参数设置：电切功率50W，电凝功率45W，凝切交替时间3～4s/次，然后给予电凝止血；(4)对增生性胃息肉≥5mm者，采用高频电发射系统(PSD-30)，将息肉套入圈套器内，于息肉根部逐渐拉紧套圈后电凝切除，标本送至病理检查，然后给予电凝止血；(5)对部分多发息肉、息肉形态复杂者，可选择分期切除，给予电凝止血；(6)切除后，利用胃镜下再次确认增生性胃息肉切除干净、无活动出血后，将胃镜取出。

1.3.2 对照组:行常规内镜下电凝切除术，操作方法同研究组，但不实施麻醉。两组术后均常规禁止饮食6h、术后3d半流质饮食、14d内限制剧烈活动。

1.4 观察指标

(1)比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院天数、创面愈合时间。(2)术后并发症。(3)随访6个月，比较两组复发率。复发标准：经胃镜检查，重现出现增生性胃息肉情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

研究组手术时间、住院天数、创面愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 术后并发症

研究组术后并发症发生率为4.35%，低于对照组19.57%(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症=比较[n=46,n(%)]

2.3 复发率

随访6个月，研究组失访1例，对照组无失访病例。研究组复发1例，复发率为2.22%(1/45)；对照组复发8例，复发率为17.39%(8/46)。两组复发率比较，研究组低于对照组(χ2=4.294，P=0.038)。

3 讨论

增生性胃息肉属于良性病变，临床多根据息肉的部位、大小、形态、有蒂或无蒂等具体情况选择最佳切除方案[5]。在常规胃镜电凝切除术中，由于需经食道置入胃镜及其他手术器械，易引起机体不自主吞咽、恶心等咽部反应，从而引起食道、胃等分泌大量分泌物，造成气泡现象，影响术区视野及实施精确手术操作，不利于手术顺利进行[6,7]。

无痛内镜疗法是一种基于麻醉镇痛改良传统内镜治疗的新方法，通过术前给予丙泊酚、芬太尼等麻醉药物，促使患者处于镇静镇痛状态，从而提高止治疗依从性[8～10]。本研究对无痛胃镜电凝切除术、常规内镜下电凝切除术进行比较，结果显示，研究组手术时间、住院天数、创面愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率、复发率低于对照组(P<0.05)，表明无痛胃镜电凝切除术效果显著，能优化手术情况，加快术后康复，降低复发率，安全性高。分析其原因可能在于：无痛胃镜电凝切除术通过进行注射丙泊酚，可阻断交感神经、抑制血管活动中枢，有助于减轻机体应激反应，从而减少术中操作所引起的咽部反应，有利于手术顺利进行，降低术后相关并发症发生风险；在无痛环境下，避免患者因手术操作过程不适，提高医患配合度，从而有助于术者准确查探病灶，避免残留增生性胃息肉微小病灶及再次黏膜息肉病变，进而降低复发风险；术区视野较良好，可精确、有效地切除息肉病灶，避免损伤胃黏膜组织，且配合高频电刀系统，利用电灼热效应产生高温，蒸发组织内水分，促使蛋白质凝固变性，有利于完全切除息肉，从而优化手术情况，有利于促进患者术后康复。无痛胃镜电凝切除术还需注意：手术并发症发生率与术者操作技术有关，术者应具备娴熟操作技术，时刻保持严谨、认真态度，准确实施手术操作，以降低并发症发生风险；术中术者应设定最佳电凝、电切指数，掌握好手术顺序及持续时间，有利于手术顺利完成；手术过程中，对增生性胃息肉直径>20mm者，最好分次切除，第1次切除部分组织后，再实行第2次、第3次电切，直至完全切除；采用圈套器圈套增生性胃息肉时，应套在蒂中部或距离根部3～5mm处，再逐渐紧缩，注意不能用力过度，避免伤及邻近正常组织，且根据实际情况保留较长残蒂，将圈套息肉后向腔内提起，实施电切，以避免发生电灼伤、胃穿孔现象。此外，本研究病例选取较少，结果需进一步扩大样本研究以证实。

综上可知，增生性胃息肉患者应用无痛胃镜电凝切除术治疗效果显著，能优化有数情况，加快术后康复，降低复发率，安全性高。