佳木斯地区无偿献血者HIV感染情况及人群特征分析

刘 静

(佳木斯市中心血站检验科，黑龙江 佳木斯 154007)

临床输血是挽救人类无数生命其他医学方面不可替代的重要治疗手段，采供血机构需要对无偿献血者的血液进行传染病检测，确保血液质量和患者用血的安全性。本文对佳木斯地区2015～2017年所有无偿献血者HIV感染率进行了统计，并对感染者的性别、年龄、职业、学历等特征进行了分析，以期对无偿献血者的宣传与招募工作提供更有力的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由佳木斯市中心血站海默安全与服务系统调取佳木斯地区2015-01～2017-12献血者的血液标本HIV筛查结果，共61166例，并对无偿献血者性别、年龄、职业、学历等一般情况进行统计分析。

1.2 HIV检测方法

2015-01～2015-12对无偿献血者标本实行两遍ELISA检测方案，2016-01～2017-12对无偿献血者标本实行两遍ELISA检测和一遍核酸(NAT)检测HIV方案。

1.2.1 ELISA检测系统:帝肯全自动酶标免疫分析仪Evolgzer(美国)，选用珠海丽珠抗HIV1/2ELISA检测试剂盒、北京万泰HIV Ag/Ab检测试剂盒。所有步骤均严格按说明书常规操作，并且以双试剂呈反应性判定为筛查反应性，单试剂筛查反应性标本留存待重复检测，下一次实验用同种试剂进行双孔复检，单孔或双孔呈反应性则判定为ELISA反应性。

1.2.2 NAT检测系统:浩源核酸检测系统(ChiTas BSS1200)，ABI7500扩增仪，人类免疫缺陷病毒核酸检测试剂(PCR荧光法)。ELISA实验阴性的标本再进行核酸八混样检测，若八混样检测仍呈反应性，则再次进行拆分检测(核酸单检)，核酸单检仍呈反应性的标本则判定为NAT阳性，若单检仍呈无反应性的标本则判定为NAT阴性。

1.3 确认实验

初筛艾滋三代试剂(珠海丽珠)单家反应性和双家试剂反应性判定为反应性，初筛呈反应性血液标本需经我中心复检并再次由佳木斯市疾病预防控制中心HIV实验室采用蛋白免疫印迹法进行确认。

1.4 统计学方法

采用Exel2007软件建立献血者HIV检测资料数据库，采用χ2检验，趋势χ2检验进行分析，理论频数<5时，采用Fisher确切概率法；数据统计描述分析应用SPSS22.0软件。

2 结果

2.1 HIV感染情况

2015～2017年佳木斯市中心血站共筛查无偿献血者血液样本61166人份，其中，ELISA法或NAT筛查反应性标本47例，反应性率7.68/万，确认阳性数17例，确认实验阳性率2.78/万。确认不确定HIV阳性1人次(0.16/万)。2015年、2016年、2017年确认HIV阳性率分别为5/万、2.44/万、0.96/万;不同年份HIV确认阳性率比较差异有统计学意义(χ2=19.805，P<0.01)。3年变化趋势有统计学意义(χ2趋势=15.8，P<0.05)，HIV感染流行呈逐年下降趋势。见表1。

表1 2015～2017年无偿献血者HIV感染检测结果(/万，例)

2.2 2015～2017年佳木斯市无偿献血者HIV阳性分布特征

见表2。

表2 2015～2017年佳木斯市无偿献血者HIV阳性分布特征

2.3 佳木斯地区不同性别、年龄、职业、学历无偿献血者HIV检测情况

见表3～6。

表3 佳木斯地区不同性别无偿献血者HIV检测情况

表4 佳木斯地区不同年龄段无偿献血者HIV检测情况

表5 佳木斯地区不同职业无偿献血者HIV检测情况

表6 佳木斯地区不同文化程度无偿献血者HIV检测情况

3 讨论

经输血感染传染性疾病是血液安全的主要风险之一，HIV传播一直是全社会关注的焦点，是疾控中心以及中心血站重点监控指标。近年来，佳木斯市艾滋病疫情与同期其他地区虽然仍处于低流行状态，但与往年相比总体上仍呈上升趋势[1]。2015年12月我中心开始实行两遍ELISA检测和一遍核酸(NAT)检测方案。2016年发现1例核酸阳性酶免阴性的标本，后经随访市疾控中心HIV确证实验室最终确认为阳性。可见核酸检测使HIV感染在内的病毒窗口期得以有效缩短。开展NAT和ELISA共同检测更能确保血液安全有效。

本文资料显示，我市2015～2017年无偿献血者HIV感染率呈现出逐年下降趋势。分析其原因可能与佳木斯市经济、自然环境、气候等因素有关。佳木斯市相对于经济发达城市经济相对落后，工业不发达，导致青壮年人口流失严重，而这部分人群正是性需求旺盛人群；佳木斯处于东北地区，气候偏寒冷干燥，可能对艾滋病毒会有抑制作用。而更重要的是佳木斯市各级政府及各卫生部门对艾滋病的防治宣传工作高度重视，对易感人群加强HIV相关知识的宣传教育也是一个重要因素。

近三年HIV确证试验阳性无偿献血者中绝大多数为男性，占94%以上，且男性无偿献血者检出HIV阳性比例为4.42‰，均明显高于女性。男性社会交际的频率高于女性，男性的生理特性对于性的需求更强于女性，所以接触社会不良现象的并发生高危性行为的机会也大大增大，尤其部分人无法抵制腐朽堕落思想的侵蚀，导致这种社会现象的进一步加剧，而目前研究表明"性交"是引发HIV传播的主要途径[2]，其危险和危害程度远远大于除血液注射以外的其他体液接触方式。而且，现有数据统计告诉我们，男男性行为已成为引发HIV传播的一条主要途径[3]。通过对HIV感染者的调查以及对男男同性性行为人群的流行病学进一步调查分析可以看出，男男同性性行为中只有部分青年/学生对艾滋病防治知识仅限于在一定的范畴内有一定的了解，而且仍缺乏自我保护的意识，这与这个年龄段的人群易冲动等性格特点有关，并且大多人尚存在侥幸心理，对所发生的行为可能产生的严重后果缺少判断，基于以上原因导致在发生性行为时安全套使用率仍很低[4]，这严重威胁着血液安全。

佳木斯地区18～35岁献血者为HIV感染的主体，占HIV阳性献血者的82.3%，其阳性率占该年龄段献血者的6.09‰。原因可能为此年龄段人群正处于人生的黄金时期，身体和精力均旺盛，接受新思想新事物的能力强，发生高危行为的可能性也较大[5]。另外，自由职业者缺乏艾滋病防治的相关教育，防范意识欠缺，预防措施不到位，是主要的HIV感染主体，在HIV阳性献血者中自由职业者占41.2%，其阳性率占该职业献血者的3.73‰，均明显高于其他职业者。值得关注的是文化程度较高者感染HIV的比例较高，这部分人群思想开放，社交活跃，部分高校对学生健康性知识科普不到位。

综上所述，提示我们应在以下几方面的工作上加强：①加强一线医务人员的培训，在献血前征询工作要更加耐心、详细、全面，提高征询技巧和策略。②《无偿献血登记表》注意事项中应醒目提示，拒绝高危献血。建立固定、低危的无偿献血队伍。③必要时可对个例进行HIV金标法筛查，确保血液安全。④实现全省乃至全国的采供血机构的信息互通共享，及时发现高危献血人员，有效屏蔽HIV感染人员。