CBL联合PBL教学法在危重症护理临床教学中的应用效果分析

喻道舫，龙苏兰，章萍，黄刚

（1.江西中医药大学科技学院，江西南昌 330004；2.江西省中医院，江西南昌 330006）

近年来，随着危重症患者接诊量的增加，危重症患者的护理管理工作，逐渐成为人们的关注重点。护生作为ICU 护理人员团队的后备力量，其危重症护理知识掌握状况、护理操作水平的重要性不言而喻[1]。这一状况对危重症护理临床教学提出了较高的要求。CBL 教学法要求将病例作为教学活动的核心，围绕病例引入相关知识，以保障护生的学习效果[2]。而PBL 教学法则借助问题的合理设置，促进护生对相关护理知识、技能的掌握[3]。为确定CBL 与PBL 教学法联用的价值，该研究主要针对84 名护生进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2019年10月接受危重症护理教学的84 名护生为研究对象，随机分成对照组（42 名）和联合组（42 名）。对照组男3 名，女39 名；平均年龄（19.1±2.6）岁。联合组男4 名，女38 名；平均年龄（18.9±2.7）岁。差异不显著。

1.2 方法

对照组采用常规教学法教学： 即由教师参照危重症护理教材，依据教学计划要求为护生讲解危重症护理相关知识。

联合组实施CBL 联合PBL 教学法教学：（1）病例设计。CBL 教学法以病例为中心，而PBL 教学法则以问题为导向，将二者联合后，可于设计适宜病例的基础上，依据病例状况设计对应的问题。危重症护理教学病例设计的关键为：所选病理具有典型性，符合临床护理实际，且所设计问题与病例高度契合，可起到扩充护生危重症护理知识储备的作用。例如，可将危重症病例设计为：男，39 岁，因反复腹痛、排便障碍（4d）、恶心呕吐（8d）入院就诊。病史：出现症状后体重下降5kg，入院前8个月行腹腔探查术，切除部分回肠。体格检查： 血压：107/71mmHg，体温38.6℃，心率99 次/min。该病例的问题设计为：该病例的诊断结果？ 该病例的诊断要点？ （2）课前自主学习。课前1 周，为护生发放病例及问题资料，嘱咐生于查阅相关资料后进行小组讨论，共同解答问题。（3）课堂讨论。危重症护理课堂教学中，各组护生安排代表负责汇报该组最终讨论结果。各组分享结束后，教师引导护生分析各小组诊断结果、护理方案存在差异的可能原因，并引导护生通过深入分析确定最佳护理方案。如在确定肠外营养支持方法时，可引导护生分别阐述周围静脉营养法、 中心静脉营养法的优缺点，鼓励护生结合该危重症病例的特征，选定适宜方法，以保障危重症患者的正常营养供给。（4）总结评价。课堂讨论学习结束后，由教师主导进行评估总结。重点总结危重症患者护理要点的确定方法及制定护理方案的注意事项，以加深护生对危重症病例护理相关知识的印象。此外，教师还可结合护生在课前自主学习、课堂讨论中的表现进行评价，表扬护生的积极表现，以提升其参与CBL+PBL 模式下危重症护理教学的积极性。

1.3 统计学方法

以SPSS 23.0 软件统计。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学质量

教学前，两组护生组间危重症护理理论考核及实操考核得分差异均不显著；教学后，对照组理论考核（70.95±5.39）分及实操考核（69.03±6.57）分，均低于联合组（P＜0.05）。见表1。

表1 教学质量[（±s），分]

表1 教学质量[（±s），分]

组别人数危教重学症前护理理教论学考后核危教重学症前护理实教操学考后核对照组 42 65.62±4.57 70.95±5.39 63.15±5.19 69.03±6.57联合组 42 65.69±4.54 76.18±5.12 63.14±5.26 75.28±5.94 t-0.186.090.166.70 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 对教学方法的满意度

对照组护生对教学方法的满意度83.33%，低于联合组（P＜0.05）。见表2。

表2 护生对教学方法的满意度[n(%)]

3 讨论

3.1 危重症护理工作的复杂性

根据既往经验，危重症患者护理管理工作的复杂性特征具体体现为：（1）患者病情进展较快。相对于其他患者而言，危重症患者的病情进展速度较快，如未充分发挥护理工作的配合作用，可能会影响危重症患者的康复状况。（2）影响因素较多。在危重症患者的护理中，可影响患者护理质量的因素较多，如护理人员责任意识因素、护理人员专业能力因素等，当受到相关因素的影响时，危重症患者可能面临较高的不良预后风险。（3）护理人员工作压力大。危重症患者多伴有病情进展迅速、预后差等特征，护理人员需频繁巡视患者，其工作压力较大，因此，危重症护理工作质量的提升相对受限。而护生作为危重症护理工作的重要人力资源支持，其危重症护理临床教学质量极其重要。

3.2 危重症护理临床教学的常规教学方法

在危重症护理临床教学中，常规教学法由教师主导，即按照教材及教学计划的要求，逐一为护生讲解相关危重症护理知识。这种教学方法虽然可起到一定的扩展护生危重症护理知识储备、 提升危重症患者照护能力作用，但由于危重症护理知识繁杂，护生在面对大量危重症护理知识时，容易出现记忆混淆、学习积极性不足等问题，进而影响其危重症护理学习成效。

3.3 CBL 教学法、PBL 教学法

CBL 是一种新型教学方法[4]。该方法在临床护理教学中的应用流程为：遵循以病例为核心原则，由教师根据临床护理实践设计适宜病例，并按照设计经典病例、小组讨论、总结评估的模式，促使学生掌握与病例有关的医学知识。这种教学方法的特征在于：其可通过对典型病例的引导作用，强化教学活动中各专业知识间的关联。此外，学生则可在预先学习阶段，自行查阅与典型病例有关的资料，充分做好准备，进而完成以病例为中心相关问题的解答。将该方法应用于危重症护理临床教学，教师可按照CBL 教学法的要求，为护生提供典型危重症病例，利用以危重症病例为核心的完善教学体系，促进护生对各类危重症护理知识及技能的掌握。

PBL 教学法则是一种遵循探究性原则的教学手段，其要求教师于课堂教学中引入适宜的问题，借助问题的启发作用，改善学生的学习成效[5]。这种方法的特征为：PBL 教学法可提升学生的自学能力，启发其创造思维，促进其全面发展。将上述两种教学方法联合用于危重症护理教学，护生可在经典危重症病例及问题的引导下，自主收集相关资料，扩充自身危重症护理知识脉络，并结合课堂讨论学习，掌握相关危重症护理知识。

3.4 CBL 联合PBL 教学法的应用优势

在危重症护理临床教学活动中，CBL 联合PBL教学法的优势体现为以下几点。

（1）提高护生的自学能力。选用常规教学法开展危重症护理教学，教学过程由教师主导，教师的关注要点以护生的学习速度、学习进展为主，其对护生自学意识、自学能力的重视程度相对不足。该模式下，护生自学能力的发展相对受限。而在CBL 联合PBL教学模式下，护生需参照教师提供的危重症病例及相应问题，于收集相关资料后，与同组成员共同解答问题。这一自主学习过程，有助于增强护生的自学意识、提升其自学能力。

（2）还原护生的课堂主体地位。危重症护理教学中，常规教学法要求教师主导课堂，护生的学习过程以被动灌输式为主，其课堂地位相对低下。在这一教学模式下，护生容易因自身需求得不到满足、难以跟上教学进度等，而对危重症护理教学失去自信，进而其危重症护理知识储备的扩展及护理技能水平的提升。而向危重症护理教学活动中引入CBL 联合PBL教学法后，这种教学方法则还原了护生的课堂主体地位，在课堂教学中，教师仅发挥引导、评估等作用，护生作为课堂的主导，需配合教师的引导，进行小组讨论、问题分析。这种以护生为主体的教学模式，更有助于逐步提升护生的危重症患者护理能力。

（3）实现创新性教学，满足护生对教学活动的要求。根据既往危重症护理教学经验，基于常规教学法的教学活动，已经难以适应护生的要求。相对于常规教学法而言，由CBL 以及PBL 联合构成的新型教学模式，更加契合危重症护理教学面临的创新性要求。在实践教学活动中，教师可通过对上述两种新型方法的整合及深化，营造更加开放、活跃的课堂氛围，借助经典危重症病例及适宜问题的导向性作用，引导护生高效率完成危重症患者护理知识的学习。这种教学方法的创新性优势，为其在临床教学活动中的普及提供了必要基础。

（4）激发护生的学习兴趣，提升其满意度。危重症护理教学的难度较高，危重症患者的复杂病情、个性化护理要求，均容易影响护生学习危重症护理知识的兴趣。采用常规教学法教学时，教师依据教学计划讲解相关危重症护理知识时，教学氛围相对枯燥，护生的学习积极性较低。而在CBL 联合PBL 教学模式下，一方面，基于明确危重症病例及病例问题的课堂教学，有助于激发护生的学习兴趣；另一方面，小组讨论确定问题解答思路、最终护理方案的过程，可营造轻松、积极的课堂氛围，促使护生从学习过程获得一定满足感，进而激发护生对危重症护理知识学习的兴趣。因此，护生对这种联合教学方法的满意度水平较高。该研究证实：联合组护生对教学方法的满意度为97.62%，高于对照组（P＜0.05）。

（5）改善教学质量。教学方法已被证实为临床教学质量的主要影响因素[6]。常规教学法背景下，一方面，护生容易因不适应教师采取的知识灌输学习模式，而出现学习进度慢、效果不佳等问题；另一方面，以常规教学法开展危重症护理临床教学活动时，师生互动不足，教学氛围僵化，护生难以对所学知识、危重症患者护理技能产生浓厚兴趣，长此以往，该课程的教学质量容易受到一定影响。相对于常规教学法而言，CBL 联合PBL 教学法有助于改善危重症护理教学质量的原因为：无论是在课前自主学习中，还是在课堂教学期间，经典危重症病例、病例对应问题的引入，均可起到良好的强化危重症护理知识之间联系的作用。在病例及问题的引导下，护生可通过课堂学习掌握各类护理措施的应用要求，明确经典危重症病例的护理方案确定思路。上述作用为护生教学质量及危重症患者护理能力的提升奠定了良好的基础。该研究证实：教学后，联合理论考核（76.18±5.12）分及实操考核（75.28±5.94）分，均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宜于危重症护理临床教学中，推行CBL 联合PBL 教学法，以改善教学质量，提升护生的专业水平。