体验式情境模拟教学法在老年护理学实践教学中应用

郭卫珍，熊衡香，刘晶，刘晴

(长沙医学院衡阳校区，湖南衡阳 421001)

随着我国经济的快速发展，老年人口逐年攀升。国家统计局2019年1月21日发布的数据显示，我国60 周岁及以上人口24 949 万人，占总人口的17.9%，其中65 周岁及以上人口16 658 万人，占总人口的11.9%。相比2008年，我国的老龄化率提升了5.9个百分点。老年人口的攀升凸显了老年护理人才培养的重要性，只有培养出足够的优质老年护理人才能够更好满足老年患者的需求，真正的切实帮助老年人提升生活质量。而《老年护理学》就是一门专门针对老年人护理的学科《老年护理学》是把关于老化和老年专门护理知识与普通护理学知识相结合并综合运用于老年护理专业领域、 解决老年人群健康问题的特殊性学科[1]。但在人才培养实践中，一方面由于护生年龄及社会阅历等限制，对老年人身心需求的理解存在一定的困难。另外在教学安排方面，由于总课时有限，不能安排太多时间让护生与老年人直接接触。为解决这些问题，该研究在《老年护理学》的实践教学中采用体验式情境模拟教学法：护生通过对老年人身体功能的亲身体验和情境模拟与角色扮演中观察其他学生的不同表现，帮助护生自我反思、整合并提升对老年护理特殊性的认识。此方法获得了较好的教学效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取长沙医学院衡阳校区2015 级五年制大专护理专业的1～5 班209 名护生为研究对象，随机将1～2 班分为实验组，3～5 班为对照组。实验组83 人，年龄17～20 岁，其中男生5 人，女生78 人；对照组：126 人，17～21 岁，其中男生11 人，女生115 人。所有研究对象均自愿参与研究，均为高考生源，其性别、年龄和学历层次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

该课程教材选用由孙建萍主编的、 人民卫生出版社出版的《老年护理学》第三版和孙建萍、夏晓萍主编的《老年护理学实训和学习指导》 为蓝本，总共32 学时，其中理论教学24 学时，实验教学12 学时。两组学生理论授课的内容、方法和授课教师均相同；实验课均按教学小组进行教学，每组10～11 人。对照组采用传统的教学方式： 任课教师根据老年护理教学大纲和教学计划，按单个实验项目教学（如居家老年人的家庭访视、 老年人日常生活护理及健康指导、老年人身体和生活质量评估、老年人体位变换与移动转运、老年脑血管疾病病人康复锻炼等），教学方法为教师讲授并示教—学生练习—教师总结。实验组采用以“职场”为主的体验式情境模拟教学法，其教学课时数、教学小组总人数不变，但每个教学小组再分为3个组，每组3～4 人。具体内容如下。

（1）准备阶段。教学前1 周，由带教老师根据老年护理的内容制订带教计划，提出学习目标与要求。教师将教学实施的计划、内容和相关教学资料（如微课视频、老年护理操作视频等）发放给学生，并对体验式情境模拟教学法进行简单讲解，指导护生利用课余时间收集临床案例和学习情境剧相关理论知识。同时每组发放1 套高龄者体验辅具，包括眼罩1个、耳塞1 对、背板1个、手肘及手腕体验辅具各1对、膝盖及脚踝体验辅具各1 对、可折叠拐杖1 支，作为体验老龄患者时使用。教师讲解并示范高龄者体验辅具穿脱方法及安全使用的注意事项，要求每个学生课前均使用高龄者体验辅具进行老年者体验。

（2）实施阶段。在教师的指导下，每小组（3～4人）编写一个情境剧的剧本，要求以职场为主题，剧情以医院或养老院工作环境为大背景，设置老年护理场景，角色包括患者、家属和护士等，其中护士角色需特别注重护理职业素养（主要包括共情、沟通交流、职业操守等）。例如：老年科新收由子女护送入院的患者张婆婆。张婆婆75 岁，脑梗后遗症患者，左侧肢体活动障碍，言语清晰但听力轻度障碍，护士小刘需对张婆婆的心理、身体和生活质量进行评估，护士小李需对张婆婆进行生活护理及健康指导。护生在情境模拟表演过程中运用角色扮演、老年护理实操、对话沟通等方式，并充分催发护生的想象力和创造力，尽情诠释职场工作中的老年护理情境。

（3）总结阶段。情境模拟表演结束后，护生从高龄者体验感受、 老年护理实操方法和老年人沟通交流特点3个方面分享自己的经验、想法或困扰，教师和其他护生给予反馈，以引导护生深化理解和掌握老年护理学的临床护理实践。

1.3 效果评价

1.3.1 教学效果评价

课程结束后对两组护生的理论和老年护理实操进行考核，同时在老年护理实操考核结束后采用利物浦医生沟通能力评价量表(LCSAS 量表)中文版对每个学生进行评分。理论考试采取统一命题闭卷考试形式进行； 老年护理实操采取相同的评分标准考核带有案例的单个实验项目，评分标准中包含操作流程、 操作技能准确与熟练度、 人文关怀等相关内容，学生随机抽签决定操作考试项目；LCSAS 量表中文版共12个条目，计分方式分为4 级(不可接受=0；较差=1；可接受=2；很好=3)，满分36 分，总分越高代表该护生沟通能力越好。该量表的内部一致性Cronbach a 系数为0.86，重测信度(r)为0.83，具有良好的信度和效度[2]。比较两组学生的理论和实操考核成绩及LCSAS 得分以评价该研究的教学效果。

1.3.2 实验组护生对体验式情境模拟教学法的评价

采用自制的调查问卷调查实验组护生对体验式情境模拟教学法的评价。调查表共包含以下7个条目：体验式情境模拟教学法能否提高学习兴趣、提高评判性思维能力、提高综合职业能力、提高沟通交流能力、提高协作能力、提高共情感和提高护理知识的应用。每个条目分设有肯定、中立、否定3个选项。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计描述和统计分析，计量资料以(±s)表示，两组护生考核成绩及LCSAS 得分比较采用两独立样本t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试、实操考核成绩及LCSAS 得分比较

实验组老年护理实操考核成绩和LCSAS 得分均高于对照组，两组比较均有明显的统计学意义（P＜0.01）。理论考试成绩实验组虽略高于对照组，但两组比较无统计学意义（P＞0.05）。结果详见表1。

表1 两组护生考核成绩及LCSAS 得分比较[（±s），分]

表1 两组护生考核成绩及LCSAS 得分比较[（±s），分]

组别人数（人）理论成绩实操成绩 LCSAS 得分实验组8383.86±8.29 90.86±6.78 29.31±3.65对照组12681.51±10.32 86.51±9.25 23.47±6.22 t 1.7383.6817.719 P 0.0870.0000.000

2.2 实验组护生对体验式情境模拟教学法的评价

实验组护生对体验式情境模拟教学法各优势的肯定率从高到低分别为： 有利于提高学习兴趣（90.36%）、有利于提高综合职业能力（87.95%）、有利于提高共情感 （86.75%）、 有利于提高协作能力（85.54%）、有利于提高沟通交流能力（81.93%）、有利于提高评判性思维能力（79.52%）及有利于提高护理知识的应用（72.30%）。结果详见表2。

3 讨论

3.1 体验式情境模拟教学有利于提高护生对老年患者的共情感

体验式情境模拟教学法是一种通过有针对性的设计与教学相关场景、让学生进行角色扮演，以引起学生一定的态度体验，并使学生获取知识和提高能力的教学方法。该研究中护生穿上高龄者体验辅具后，体验到老年人视力、听力及触觉灵敏度等感官能力的下降；活动受限导致日常生活不便，自护能力降低；感官活动受限导致老年人容易出现碰撞、跌倒等一系列的安全问题[3]。将这些体验结合以职场为主题的老年护理场景中，有利于实现护生的换位思考，帮助护生深刻体会到老年人日常生活面临的问题及不便，提高了护生护理老年患者时的共情感，此研究结果与朱艳等[4]相同。

表2 实验组护生对体验式情境模拟教学法的效果评价（n=83）

3.2 体验式情境模拟教学有利于提高护生的沟通交流能力和评判性思维能力

表1 结果显示：实验组护生LCSAS 得分明显高于对照组，说明体验式情境模拟教学有利于提高护生沟通交流能力。分析其原因：在传统教学中，教师只能通过口头讲述老年患者的特点和痛苦，讲述学生应该如何与他们沟通、如何护理老年患者等，学生缺乏感同身受[5]。而体验式情境模拟教学法让学生在运用高龄者体验辅具扮演老年患者的过程中，深刻理解、切身体会到老年患者的心情和需要。同时在所设计不同临床问题的情境模拟过程中，学生可能与不同类型的患者和家属进行个性化的沟通交流，这样帮助护生提高了与老年患者及其家属的沟通技能。

体验式情境模拟教学法是以学生为中心、 以问题为基础、 鼓励护生在亲身体验后而达到批判性反思的教学方法。该研究中教师在授课前会提出问题并让每个学生使用高龄者体验辅具，因此，护生在情境设计前会通过书本结合网络、 文献等检索方式查阅相关资料，这样为护生提供了主动分析问题和解决问题的机会。护生在情境设计和演练过程中运用了高龄者体验辅具，帮助护生亲身体会老年人日常生活情境，能够充分的去激发学生的学习兴趣，使护生能够真正地站在老年人的角度去思考问题，发现、分析并解决老年护理实践中的相关问题。也能够让学生真正地站在现场护理的角度去分析自己的护理效果，并根据护理的效果去做出针对性的提升。评判性思维就是指个体在复杂的情境中，能够运用自身的知识和能力，进行分析、推理，选择解决方法，并做出护理判断和正确取舍的高级思维方法[6]。该研究中的教学方法将评判性思维的理念运用得淋漓尽致，因此，体验式情境模拟教学法有效地提升了护生的评判性思维能力。

3.3 体验式情境模拟教学有利于提高护生《老年护理学》的学习兴趣和效果

体验式情境模拟教学在老年护理教学过程中结合案例，以巧妙的问题和案例情境为护生提供了新颖有趣、丰富多彩的感性材料，使学生自觉主动进入教学情境，活跃了课堂气氛，提高了护生学习《老年护理学》的兴趣。体验式情境模拟教学让护生通过高龄者体验式，并在教学活动中的演练，有利于增进护患间的同理性、护生间感情和团结协作能力，并且这样的学习方式相较于传统的课堂理论知识灌输的教学方式有着更加独特的优势，这种教学方式明显能够很好地去激发学生的学习兴趣，让学生去通过这样的情境模拟方式参与到课堂之中，能够更好地去提升学生的学习效果。通过模拟老年护理中的一些实际操作，让护生提前感受到老年护理工作氛围，同时护生的亲身感受、体会和操作，提高了老年护理实践的科学性与人文性。情境模拟让护生敢于动手和表现，加深了相关护理知识的印象，增加了护理实践操作经验，增强了理论联系实际能力。另外，情境演练过程中得到教师的点评和纠正，明确了正确的操作方法。该研究结果与国内其他报道基本一致[7-8]。

该研究中实验组护生理论成绩虽然略高于对照组，但无统计学意义，提示我们在以后的教学中要进一步完善体验式情境模拟教学方法，加强老年护理理论与实践的联系，期待取得更好的教学效果。