“1＋X” 证书试点背景下高职院校护生从事老年照护工作意愿及其影响因素分析

张惠， 张彬

（1. 铜陵职业技术学院护理教研组， 安徽 铜陵244000； 2. 铜陵市人民医院卒中中心）

目前我国老龄化日益加重， 已经成为老龄化速度最快的国家［1］， 相关研究表明截止2020 年末， 全国60 岁以上老年人口将增加到2.55 亿左右， 老年抚养比提高到28% 左右［2］， 老龄化的加重及健康老龄化的发展使社会对老年护理人才需求呈现总量和质量双提升的发展态势。 2019 年2月国务院颁布《国家职业教育改革实施方案》， 提出将在职业院校、 应用型本科高校启动“学历证书＋若干职业技能等级证书” 制度试点， 简称“1＋X” 证书制度试点［3］。 老年照护职业技能等级证书应运而生， 这意味在职业类院校培养较强专业技术能力的老年照护人才是老年护理教育发展的方向。 我校护理系为国家首批“1＋X” 养老照护职业技能等级证书制度试点院校。 我国目前现有养老机构照护人员仅30 万人， 且大专以上学历的护理人员仅占1／7， 持有职业资格证书仅4 万多人［4］。 面对巨大的养老人才缺口， 获取老年照护职业技能等级证书将有利于学生个人职业发展，提高职业教育服务经济社会发展能力， 缓解结构性就业矛盾， 本研究旨在调研高职护生毕业后是否愿意从事老年照护工作及其影响因素， 为高职护理院校培养高水平老年照护人才提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2019 年3 月至12 月， 采取分层随机抽样的方式， 抽取我校护生330 人。 在晚自习期间向护生集中发放问卷， 采用统一指导语，要求护生自行、 独立完成， 共发放问卷330 份，回收有效问卷312 份， 有效回收率94.5%。 其中一年级护生67 人， 二年级护生86 人， 三年级护生159 人。 纳入标准： （1） 三年制高职一年级、 二年级、 三年级护生； （2） 五年一贯制2＋3 模式已进入高职阶段后3 年的一年级、 二年级、 三年级护生； （3） 自愿参加本次调研的护生； 排除标准：（1） 五年一贯制2＋3 模式前2 年处于中职阶段的护生； （2） 不愿意参加本次调研的护生。

1.2 研究方法 本研究采取自制问卷和量表调查相结合的方法进行研究。

1.2.1 自制问卷 内容包括年龄、 性别、 户口所在地、 学制（三年制高职护理／五年一贯制护理2＋3 模式）、 年级、 童年阶段是否同家中老年人共同生活、 是否接触过老年照护相关课程、 是否参加过养老院志愿者活动、 是否在医院见习过、 从事老年照护工作意愿等。

1.2.2 Kogan 老年人态度量表（KAOP） 本研究采用的KAOP 量表， 共34 个条目， 由17 条正向态度和17 条负向态度条目构成。 采用Likert 6级评分法， 从非常同意、 同意、 有点同意、 有点不同意、 不同意、 非常不同意， 依次7、 6、 5、 3、2、 1 分， 得分34 ～238 分［5］， 其中136 分位于中立， ＞136 分表示态度积极， 得分越高态度越积极。本研究中该量表的Cronbach′α 为0.891， 结构效度为0.831， 信效度良好。

1.2.3 老化知识测试量表（FAQ） FAQ 包括25条老化知识， 用于评估研究对象对老化知识的掌握情况［6］。 每个条目包含3 个选项， 正确得1 分，错误得0 分， 总分在0～25 分， 按答对60%即得分≥15 分为及格， 分值越高， 对老化知识掌握情况越好［7］。 该量表在本研究中Cronbach′α 为0.807，结构效度为0.826， 信效度良好。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析， 计量资料采取均数±标准差表示，有序分类资料采用非参数秩和检验， 多组比较采用方差分析； 计数资料采用频数和百分比进行描述， 组间比较采用卡方检验； 影响因素分析采用逐步多元回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生一般资料 接受调查的312 名护生， 年龄16～22 岁， 平均（19.53±1.68） 岁。 具体情况见表1。

表1 研究对象基本情况（n＝312）

续表1

2.2 护生从事老年照护意愿调查结果 愿意从事老年照护工作的护生仅有91 人， 占29.17%； 持犹豫态度的有114 人， 占36.54%； 明确表示不愿意的护生有107 人， 占34.29%。 将持犹豫态度和明确不愿意的统归为不愿意， 比较各年级护生从事老年照护工作的意愿， 见表2。 不愿意从事老年照护工作的原因见表3。

表2 各年级护生从事老年照护工作的意愿［n （%）］

表3 护生犹豫和不愿意从事工作的原因（n＝221）

2.3 护生对老年人的态度及影响因素 KAOP 量表得分范围75 ～222 分， 平均（161.83±23.77）分， 男生量表得分的平均秩次为154.03， 女生量表得分的平均秩次为156.63，Z＝－0.112，P＝0.911。 一年级、 二年级、 三年级护生KAOP 量表得分分别为（158.52±26.95） 分、 （166.38±24.25）分、 （260.77±21.69） 分， 差异无统计学意义（F＝2.407，P＝0.092）。

以护生KAOP 量表得分为因变量， 将年龄、性别、 护理是否为第一志愿、 是否接触过老年照护课程、 是否在相关医院老年科见习过、 童年阶段是否和家中老年人共同生活、 是否参加过养老院志愿者活动为自变量， 赋值见表1， 采用多元线性回归分析。 结果显示： 年龄较大、 第一志愿为护理专业、 童年阶段和家中老年人共同生活、 参加过养老院志愿者活动的护生对老年人的态度更积极， 见表4。

表4 护生对老年人态度影响因素多元线性回归

2.4 护生老化知识掌握情况及影响因素 FAQ 量表得分范围7 ～20 分， 平均（13.04±2.17） 分，及格率为26.28%。 男生量表的平均秩次为145.13， 女 生 量 表 的 平 均 秩 次 为157.11，Z＝－0.523，P＝0.601。 一年级、 二年级、 三年级护生FAQ 量表得分分别为 （12.04 ± 2.66） 分、（12.99±2.75） 分、 （14.01±2.63） 分， 差异有统计学意义（F＝13.645，P＝0.000）， 组间两两比较可见三年级护生FAQ 量表得分高于一年级、 二年级护生， 见表5。

表5 三个年级护生FAQ 量表得分多重比较

以护生FAQ 量表得分为因变量， 自变量为研究对象一般资料， 具体赋值见表1， 采用多元线性回归分析。 结果显示： 在老年科室实习或见习过、学习过老年照护课程、 三年制高职护生、 愿意从事老年照护工作的高年级护生老化知识掌握的更扎实， 见表6。

表6 护生老化知识得分影响因素多元线性回归

3讨论

老年照护专业证书能如实反映学生职业技能水平， 能充分体现学生从事养老护理服务所需要的综合能力， 有利于学生个人职业发展， 缓解社会养老护理人才需求的压力。 通过在养老服务行业领域开展首批老年照护职业技能等级证书试点工作， 有效促进社会养老服务机构、 专业院校、养老培训实施机构、 考核评价机构的有机融合。共同建立养老服务职业技能人才培养合作模式，对提升养老服务行业的管理能力、 促进养老服务行业发展发挥重要作用。 本研究可见高职护士对老年人态度良好， 但从事老年照护职业意愿有待提高。

3.1 一般资料分析 性别对护生从事老年照护的影响不显著。 自2014 年我国成立了中华护理学会男护士工作委员会， 随着高等医学教育的发展，男护生愈来愈多， 男护士由于自身的特点和优势成为护理人才中不可或缺的一部分［8］。 男生选择护理专业的人数逐渐增多， 男生和女生对待老年人的态度及老化知识的掌握情况不存在明显差异，这一结果与杨玉洁［9］的研究结果相似。

年龄对老年人的态度呈正相关。 随着年龄的增长， 护生心智的成熟接受社会教育增多， 对老年人的态度比年龄小的护生积极。 但不同年龄段的护生的老化知识掌握情况没有显著影响， 老化知识的掌握情况与护生的学习经历有关。

三年级护生完成所有理论学习并进行了临床实践， 知识储备丰富， 因而老年照护相关知识掌握较好。 但从事老年照护工作意愿不高， 可能在临床实习阶段发现目前老年照护的就业现状与自己在校的憧憬有一定的差距， 因而失去了信心，从事意愿不高。 二年级护生正处于在校学习理论知识阶段， 理论知识有了基础， 从事老年照护意愿较高， 一年级护生缺乏专业知识， 对老年照护不了解， 因而从事意愿不高。

被老年人照顾过的护生对老年人的态度更积极， 态度是人们对人或事物的看法、 倾向和情感，受到个人经历等因素的影响。 幼年时期有被老年人照顾的经历， 有利于促进护生和老年人建立深厚的感情、 信任和依赖， 对老年人产生积极的态度。 而知识是对事物的认知程度， 需要通过教育、学习和实践来提髙。 护生被老年人照顾多处于年幼时期， 缺乏专业知识， 无法关注和了解老年人的生理、 心理健康方面的内容。 因此被老年人照顾对护生老化知识水平的影响不显著［10］。

农村或城镇的护生对老年人的态度及老化知识掌握情况没有差异， 随着我国经济水平发展，城市化的推进， 农村和城镇的地域差异日益减少，随着“互联网＋” 的深入发展， 农村或城镇的护生获取信息、 学习知识的机会、 教育环境越来越相近。

3.2 提高社会对老年照护工作的认可度 本研究显示34.29%的护生明确表示不愿意从事老年照护工作， 仅29.45%的护生愿意从事老年照护工作，还有36.54%的护生持犹豫的态度， 总体意愿不高， 与同类研究结果［11－13］相似。 89.14%的护生认为老年照护工作社会地位较低， 由此可见社会对该职业的认同度较低是导致护生不愿意从事该项事业的一个重要因素。 需加强社会宣传， 提高从事老年照护人员的薪资待遇， 从社会层面尊重老年照护工作， 提高老年照护人员的社会地位［12］。同时还应该加大对养老机构的建设和投入， 逐步建立健全完善的养老配套设施， 为工作人员提供良好的工作环境， 提高福利待遇， 提供定期学习进修的机会和合理的发展空间， 这样能吸引更多护理人才加入到老年照护的事业中来。

3.3 加强护生的职业素养和传统文化教育 本研究可见， 第一志愿选择护理专业的同学对老年人态度更积极。 愿意从事老年照护的护生老化知识掌握更好。

护生作为未来护理事业的主体， 正处于不断发展自身潜能的阶段， 具有极强的可塑性， 因此加强对护理专业学生的职业素质教育十分重要。可在大一新生入学时学校邀请临床护理专家通过讲座对护生进行护理职业素质教育， 提高护生对护理职业认识、 了解和热爱， 并使这护理专家成为学生们的榜样［14］。 从而提高非第一志愿录取的护生对护理专业的职业认同感， 增强第一志愿录取的护生对护理专业的热爱感。 提高职业素养，树立“奉贤精神， 服务意识， 爱心和同情心” 的护理核心价值观。

同时院校应该增加优良传统文化教育。 2017年中共中央办公厅、 国务院办公厅印发《关于实施中华优秀传统文化传承发展工程的意见》， 学校应重视对优秀传统文化的继承和发展。 “孝文化”是中国传统文化的核心， 学校要培养护生尊老敬老爱老思想， 弘扬尊老敬老爱老的传统美德， 提高护生从事老年照护工作的意愿［11］。

3.4 加强师资队伍建设， 丰富教学内容和方式回归分析表明学制及是否学习过老年照护课程和老化知识的掌握情况存在负相关。 五年制的学生掌握程度较三年制学生差， 这可能与三年制高职护生有较好的学习习惯， 思想更加成熟理性有关。学校应适应不同层次的学生， 需加快老年照护教学内容的构建和教学方式的优化及师资队伍的建设。 目前承担老年照护课程教学的多为在校教师，缺乏在养老机构工作的经验。 校方可与成熟的养老机构建立“校企合作”， 聘请养老机构护理专家来校做兼职教师， 形成老年照护教学团队， 采取校内外教师集体备课， 开展教研活动， 共同讨论编写实训操作规范和流程。 并加快“双师型” 老年照护教师队伍的建设［15］。

3.5 带护生走入养老院、 社区和卫生服务站 第一志愿选择护理的护生对老年人态度更积极， 在老年科室见习或实习过老化知识的掌握更好。 不愿意从事老年照护工作的护生中84.16%的同学认为老年人相处沟通难度大。

加拿大一项研究表明将情景教学法应用于老年护理教学， 有利于提高学生学习老化知识的积极性和学习效果［16］。 因此， 老年照护教学不能仅限于学校和教室、 课本知识和技能操作， 需拓展教学场地， 组织护生定期走进养老院、 社区和卫生服务站。 可让护生围绕老年人常见慢性病将课本上所学的老年安全防护、 饮食照顾、 清洁照护、健康宣教， 测血压、 测血糖等技能操作得以实践。

有专家提出应将体验式教学应用到老年护理的教学过程中来［17］， 弥补校内无法和老年人进行真实有效沟通的缺陷。 定期开展养老院志愿者活动， 培养护生对老年照护的学习兴趣［18］， 增加护生对老年人的关怀、 同理心， 加深对老年人的理解， 提高老年照护事业的热爱， 为老年照护人才培养提供良好的基础。