认知理论对消毒供应室工作管理水平的影响

广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心（516001）潘文慧

消毒供应室承担着各科室再生医疗器械的消毒、清洗和包装工作，其管理水平的高低关系到再生器械是否安全[1]，以及院内感染的控制程度。因此，提高消毒供应室工作管理水平，对于手术的顺利执行和患者的治疗安全都十分重要。本文从认知理论角度出发，探讨认知理论对消毒供应室管理的影响，以及实际临床应用价值。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 以2017年1月～2018年12月医院消毒供应室的40名工作人员为研究对象，按照数字随机的方式分为观察组和对照组。对照组20例以常规方式进行管理，观察组20例在常规方式基础上，进行认知理论指导。对照组20例，男性12例，女性8例，工作经验1～4年，平均工作经验（2.1±0.11）年，年龄23～45岁，平均年龄（32.1±0.23）岁；观察组20例，男性11例，女性9例，工作经验2～4年，平均工作经验（1.2±0.41）年，年龄25～42岁，平均年龄（21.1±0.14）岁。两组人员的基本资料比较无显著差异，可以进行统计学分析。

1.2 研究方法 ①工作难度判断。依据2012年颁布的《医疗机构消毒技术规范》中的标准，结合本院实际情况，自行设计《消毒供应室管理调查表》[2]，对消毒环节（回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装和检验），消毒方式（高压锅灭菌、无菌区空气和医务人员手的卫生）进行打分，共10项，每项难度按照1分代表低、2分代表中等、3分代表高等的标准进行计分，总分为30分。消毒供应室工作难度依据总得分进行判断，I类难度为：>0分，＜10分；II类为：>10分，＜20分；III类为：>20分，＜30分。②各组管理方法。对照组采用全程质量控制，外设督导检查组，建立相关奖惩制度的方式进行常规性管理；观察组在对照组管理方式的基础上，依据工作难度（I～III类），结合认知理论，从认知集中度、认知复杂度和认知行为多样度等方面，进行相应的措施干预。I难度：采用2次/月实训、1次/月知识培训和1次/月外派观摩；II难度：采用3次/月实训、2次/月知识培训和1次/月外派观摩，以及1次/月考核；III难度：采用4次/月实训、3次/月知识培训、2次/月外派观摩和1次/月专家指导。③工作管理水平判断。依据《医疗机构消毒技术规范》，将消毒供应室工作管理水平分为合格和不合格两种。消毒供应室工作管理水平由器械清洗质量、器械表面消毒质量和器械包装质量三方面内容构成，每个方面各为10分，分数越高，质量越好，总分为30分。总分>18分，代表消毒供应室工作管理水平合格；0分＜总分，＜18分，代表消毒供应室工作管理水平不合格。

1.3 观察指标 观察消毒供应室中两组工作人员的管理水平。

1.4 统计分析方法 利用R studio统计分析软件进行统计分析，定量资料进行t检验，以表示，P＜0.05代表存在显著差异。

2 结果

2.1 观察指标 在2017年12月底的器械清洗质量、器械表面消毒质量、器械包装质量，以及管理水平比较方面，两组工作人员存在显著差异，具有统计学意义（P均＜0.05），结果如附表所示。

2.2 持续时间 在2017年12月～2018年12月期间，观察组的管理水平显著高于对照组，且观察组高管理水平的持续时间长于对照组，存在显著差异，具有统计学意义（P均＜0.05），结果如附图所示。

3 讨论

3.1 认知维度对管理水平的影响 认知集中度、认知复杂度和认知行为多样度是认知理论的3个维度，可以对消毒知识进行系统的了解，在头脑中形成系统、规范的认识，并指导操作人员进行消毒工作。操作人员通过知识培训、实训、操作评价、专家指导等方式，形成对再生器械消毒的全面认识，更加深入、细致地进行器械消毒。认知集中度与工作人员的经验结合，对消毒工作的复杂程度进行准确判断，并进行相应的消毒工作，不仅起到间接“丰富”经验的目的，而且让经验成为系统的知识，实现经验的传承，保障后续工作的顺利进行。本文研究结果显示：在2017年12月底的器械清洗质量、器械表面消毒质量、器械包装质量，以及管理水平比较方面，观察组优于对照组，存在显著差异。这可能是因为观察组不断对操作人员进行基础知识培训，提高观摩次数，并聘请专家进行指导。李丽通过对200名护士的调查，发现消毒工作不理想，主要是由于缺乏基础性理论知识，不能对任务难易度进行准确判断，以及相应操作不规范所致，本文结果与其研究保持一致[3]。

附表 两组人员在管理水平方面的比较结果

附表 两组人员在管理水平方面的比较结果

观察指标 管理水平器械清洗质量 器械表面消毒质量 器械包装质量 总分观察组（n=20） 8.21±1.21 9.21±0.32 9.24±1.01 27.2±0.21对照组（n=20） 6.95±1.11 6.34±0.82 7.97±0.11 19.4±0.92 t 3.254 4.214 7.214 11.287 P 0.000 0.001 0.000 0.000

附图 2017年12月～2018年12月两组管理水平比较

3.2 管理水平对认知维度的要求 消毒供应室的工作内容为3个方面，即器械清洗质量、器械表面消毒质量和器械包装质量，三者共同决定消毒工作水平。然而，三方面的内容涉及知识认知、复杂程度判断和操作指导方面内容，以往管理方式过于重视制度、规范的完善，忽视了操作者的主观认知作用，导致消毒环节（回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装和检验）操作不规范，消毒方式（高压锅灭菌、无菌区空气和医务人员手的卫生）选择不准确，影响最终的管理水平。本文研究结果显示，在2017年12月～2018年12月期间，观察组的管理水平显著高于对照组，且观察组高管理水平的持续时间长于对照组，存在显著差异。这个结果说明认知理论可以在操作者意识中，形成长期的、系统的认知，主观上指导消毒工作，让供应室的工作管理水平长期保持高位。王毅通过对17名护理人员进行调查分析，认为消毒供应室需要复合型的护理人员，并加强对护理人员消毒环节和消毒方式的教育，从主观上提高护理人员对消毒器械的认识，以保持持久的管理效果，与本文研究结果一致[4]。

总之，认知理论可以有效地指导操作人员，进行规范、合理和正确地进行消毒操作，并长期保持供应室的管理水平处于高位。