2019年北京市长子营镇学生疫苗查漏补种工作的影响因素分析

北京市大兴区长子营镇中心卫生院（102615）金晓奔

北京市大兴区榆垡镇中心卫生院（102602）于飞

若干研究已经证明了疫苗接种对防御传染病最为有效和经济的手段。随着我国社会的高速发展，各群体对于自身健康的要求也逐渐提升，各类疫苗接种已经成为极其重要的人群健康保障方法[1]。特别是近些年以来，对于中小学生的疫苗接种工作重视程度逐渐提升，中小学生作为未成年人，罹患多种传染病的风险较高，再加上其人群的聚集性，导致一旦出现一例传染源之后，传播速度会快于一般的社会人群，所造成的社会影响也极为严重[2][3]。北京市对各个中小学采取地段所属社区卫生服务中心的负责制，具体到疫苗接种的层面，一般是用社区卫生服务中心的预防保健科负责辖区内所属学校的疫苗接种，查漏补种等工作[4]。根据以往的文献以及公布的数据来看，北京市核心城区内中小学生的疫苗接种管理情况要优于远郊区县的情况[5][6]，而远郊区卫生院，如何能提升辖区内学校的疫苗查漏补种工作水平，则一直被认为是需要探讨的问题。本研究将北京市郊区县长子营镇所属中小学作为研究对象，对学生疫苗查漏补种工作的影响因素进行分析，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集截止到2019年12月1日北京市大兴区长子营镇所管辖学校的中小学生发放调查问卷，对收集到的160例学生的相关资料进行分析。纳入标准：目前为卫生院所属学校在校学生；入学时间超过1个月；关于本次研究的数据资料完整，可以分析。排除标准：罹患有严重身体疾病，无法进行疫苗的接种；家长拒绝配合或者文化程度不足，无法提供有效信息。

1.2 研究方法 收集时间截止到2019年12月1日，卫生院所属学校的中小学生之中具有疫苗漏种情况的儿童80例作为病例组，按照1∶1原则选择符合要求的疫苗未出现漏种的儿童80例作为对照组。疫苗漏种的判定标准参考《预防接种工作规范和国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》[7]。

1.3 观察指标 对两组儿童的资料进行对比，通过单因素分析与多因素分析的方式，筛选疫苗接种出现漏种的影响因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料以（）表示，计数资料结果使用例数及百分比表示，计量数据比较采用独立样本t检验，计数资料数据比较采用χ2检验，利用Logistic多因素回归分析筛选危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生的疫苗漏种情况 全部出现疫苗漏种的80例学生中，疫苗漏种种类为1种的41例，占51.25%，2种的25例，占31.25%，3种的12例，占15.00%，4种及以上的2例，占2.50%。具体疫苗漏种种类分布如附表1所示。

附表1 疫苗漏种种类分布情况

附表2 学生疫苗接种出现漏种的单因素分析结果

附表3 学生疫苗接种出现漏种的Logistic多因素回归分析结果

2.2 学生疫苗接种出现漏种的单因素分析结果 将学生疫苗接种是否出现漏种作为因变量，对年龄、性别等因素进行分析，结果显示，户籍、本年新入学、定期接种流感疫苗，可能与疫苗漏种出现感染有关（P＜0.05），见附表2。

2.3 学生疫苗接种出现漏种的多因素分析结果 将疫苗是否出现漏种作为因变量，其中0=未出现漏种，1=出现漏种，对以上单因素分析中出现阳性结果的项目进行多因素分析，变量赋值结果如下：户籍（0=本市，1=外省），本年新入学（0=是，1=否），定期接种流感疫苗（0=是，1=否），变量纳入方法为“进入”，结果显示，户籍为外省，非本年新入学，没有定期接种流感疫苗，均成为远郊区县在校学生出现疫苗漏种独立危险因素（OR=3.504，2.731，2.820，P＜0.05），见附表3。

3 讨论

中小学生的疫苗接种工作是学校卫生工作的重要组成部分，但是该项工作的难度较大，牵扯各个方面的人员较多，所以在工作中难免遇到各种问题[8][9]。本研究中选择了北京市大兴区毗邻河北省的乡镇卫生院，抽取在校学生进行了调查，希望对北京市远郊区县基层卫生院学生疫苗查漏补种工作的影响因素进行分析。

该卫生院所属共有1个中学，2个小学，其中中学共有在校学生400人左右，小学共有在校学生1000人左右。无论从学校的数量还是在校学生的数量上看，均属于较低的水平。同北京市丰台、朝阳等人口密度较大的区域比，具有不小的差距，这也是远郊区县人口密度低的典型特性[10]。但是从总共不到1400人的在校学生之中，还是可以找到80例具有疫苗漏种情况的案例，说明该地区在校学生的漏种情况仍然较为严峻。从学生的漏种情况分析可见，绝大多数均未超过2种疫苗的漏种，漏种的疫苗种类分布较为均匀。我国实行了多年的免疫规划策略，儿童从出生开始需要接种多种疫苗，但是接种的频率主要表现为年龄越小，接种的频率越高，到儿童进入幼儿园，即3岁之前几乎将较为重要的疫苗基本完成接种，而进入小学，即6岁之后，儿童需要接种的疫苗已经非常少[11][12]。儿童在入学之后需要对疫苗接种的情况进行查验，如果出现漏种则需要补种，称之为查漏补种。

研究结果显示，学生的户籍为外省，非本学年入学，未定期参见流感疫苗接种，成为出现疫苗漏种的独立影响因素（P＜0.05）。流动人口从来就是免疫接种工作的难题，该人群的接种点不固定，经常随着家长的工作地点更换，这些都决定了流动儿童的接种管理难度加大，疫苗漏种的风险上升。

北京市免费为在校中小学生接种流感疫苗已有十几个年头，虽然该疫苗不属于强制接种的范畴，但是在接种时，老师以及医师们还需要对学生的接种情况进行调查，对儿童的接种禁忌症以及接种间隔等进行推断。这种行为在客观上也是对其他疫苗接种工作的一种查验，若干漏种的儿童可以在该项工作中被筛检出来，从而催促其完成疫苗的补种。而拒绝接种流感疫苗的学生，则不具有该种可能[13]。此外，拒绝接种流感疫苗的学生家长一般也不具有按时接种其他疫苗的意识，这形成了一个恶性的循环。

笔者在此提出以下的方案，希望有关部门可以参考：首先大力发展互联网与自动化技术，编写与实际工作契合度高的软件系统，辅助工作人员完成疫苗漏种判定以及接种安排的事宜。第二，联合相关部门加大流动儿童管控力度，减少疫苗漏种。第三，积极开发联合疫苗，减少接种次数和漏种的概率。

综上所述，若干因素均可以对长子营镇学生疫苗查漏补种工作的质量产生影响，因此需要采用具有针对性的干预措施。