大左心室心脏瓣膜病瓣膜置换术后相关危险因素

郑州市第七人民医院（450000）冀攀 李现杰

大左心室心脏瓣膜病是临床死亡率较高的心脏疾病，其发病率约为2.5‰～3.2‰，该症可引起心脏功能异常，最终引起心功能衰竭，危及患者生命安全[1]。目前，临床多采用人工心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病，但对于大左心室心脏瓣膜病，其手术风险相对其他类型心脏瓣膜病的风险较大，术后早期存活率较低[2]。对此，本研究将回顾性分析近年我院收治的120例实施大左心室心脏瓣膜病瓣膜置换术患者的临床资料，分析其术后早期死亡危险因素，从而为提高手术成功率提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月～2019年7月期间我院接受的大左心室心脏瓣膜病瓣膜置换术治疗的患者120例，其中男68例，女52例；年龄18～68岁，平均（43.2±3.8）岁；病程1～35年，平均（5.8±0.6）年。经心电图检查显示：窦性心律52例，心房颤动37例，室性早搏31例。病情：风湿性心脏瓣膜病68例，退行性心脏瓣膜病39例，先天性心脏瓣膜病13例。

1.2 方法 记录所有研究对象术后并发症发生情况、早期死亡情况，及体外循环时间、主动脉阻断时间；同时，采用Office Excel工作表进行归类统计术后早期死亡危险因素，并对术后危险因素经单因素Logistic分析和多因素Logistic回归分析。

附表1 术后早期死亡的Logistic单因素分析

附表2 术后早期死亡的Logistic多因素回顾分析

1.3 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，计数资料采用百分比表示。对术后危险因素采用单因素Logistic分析后，再进行多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后情况 在本研究的120例患者的临床资料中，术后早期死亡率为6.7%，并发症率为77.5%。体外循环时间（104.51±25.38）min，主动脉阻断时间（70.93±21.42）min。

2.2 术后早期死亡的危险因素分析 经Logistic单因素分析显示，年龄＞50岁、风湿性心脏瓣膜病、术前NYHA Ⅳ级、病程＞10年、术前LVEF＜40%、双瓣膜置换术、同期合并其他心脏手术、体外循环时间＞108min、主动脉阻断时间＞70min、术后室性心律失常、术后低心排血量综合征是引起术后早期死亡的危险因素（详见附表1）。经Logistic多因素回顾分析显示，年龄＞50岁、病程＞10年、术前NYHA为Ⅳ级、术前LVEF＜40%、体外循环时间长、双瓣膜置换术是引起患者术后早期死亡的主要危险因素。见附表2。

3 讨论

大左心室心脏瓣膜病是一种病情严重、心功能差、死亡率较高的心脏瓣膜病，主要是因主动脉瓣膜或二尖瓣关闭不全，致使左心室负荷不断增高，并引起左心室舒张末期室壁张力升高，最终引起左心室心肌代偿性肥大、心室壁增厚及心室结构发生改变[3]。对此，临床针对大左心室心脏瓣膜病多主张采用瓣膜置换术治疗，但相较于普通心脏瓣膜病，其手术风险较高，术后短期内易引起患者死亡，且术后的并发症较多，往往影响手术治疗质量及患者生存质量[4]。因此，明确大左心室心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡的危险因素，对指导手术治疗、预防相关风险因素、提高手术的疗效具有重要的临床价值。

本研究结果显示，120例患者的术后早期死亡率为6.7%，并发症率为77.5%。结果提示，对大左心室心脏瓣膜病患者实施瓣膜置换术治疗存在早期死亡风险，且术后并发症率较高，其中以室性心律失常、低心排血量综合征居多。对本组患者术后早期死亡危险因素进行多因素Logistic回归分析显示：年龄＞50岁、病程＞10年、术前NYHA为Ⅳ级、术前LVEF＜40%、体外循环时间长、双瓣膜置换术是引起患者术后早期死亡的主要危险因素。因此，对于可控的术后早期死亡危险因素，临床应加以预防和排查，如针对心功能较差者，术前应积极给予营养心肌治疗，以改善患者术前心功能，尤其对于术前NYHA为Ⅳ级者更需注重心肌保护治疗；大左心室心脏瓣膜病患者多伴有左心室功能不全，但因心脏自身代偿机制，可使LVEF保持在正常范围内，然而实际上患者的心肌收缩功能已经发生减退，因此临床应积极完善术前心电图检查，尤其对术前存在心律失常者应积极采取相应治疗方案，对术前存在低心排血量综合征者，应予以正性肌力药，增强患者心肌收缩力，并建议对于此类患者应在术前LVEF＜40%之前及早开展手术治疗，以降低手术风险；术中应尽可能缩短体外循环时间和主动脉阻断时间，尤其对于术前LVEF较低、心功能较差、心肌损害较重、循环不稳定和病情危急的患者，需于术中及时给予主动脉内球囊反搏，同时可采用低温含血心脏停搏液保护心肌，为停搏心脏提供充足的氧及底物，是心脏停搏于有氧缓解，充分保护心肌，改善灌注后心肌功能，提高手术治疗效果。

综上所述，瓣膜置换术是治疗大左心室心脏瓣膜病主要治疗方法，但存在术后早期死亡的风险，因此临床需对患者于术前对病情进行全面评估，综合考虑患者基础情况，如年龄、病程、合并其他心脏疾病等，并在术中采取有效措施加以避免，以保护心肌，防止心肌出现缺血缺氧及再灌注损伤，从而最大限度减少相关术后早期死亡危险因素，尽可能的提高手术治疗效果，提高患者术后生存率。