259 名重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型现状及影响因素分析

唐醒醒，董彩梅，殷倩

（1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙410081；2.湖南师范大学附属湘东医院，湖南 醴陵412200）

倒夜班是指除完成白班工作外每月至少需完成4 个夜班，且持续时间达半年之上[1]。 是相对于白班正常工作的另一种工作形式[2]。 由于医院特殊环境需求， 倒夜班现象在护士行业普遍存在。 有研究表明，长期倒夜班会破坏人体本身固有的昼夜节律[3]，可直接引起睡眠障碍、心血管疾病、消化系统疾病、内分泌失调、癌症等[4]；也可影响倒夜班护士应对突发事件时的判断急缓能力导致其认知功能降低[5]，甚至导致护理差错事故的发生。 倒夜班作为慢性应激条件，护士群体对其产生的耐受力具有差异性，但尚无研究表明其能够较好地适应长期倒夜班工作状态。 昼夜节律类型指个体根据自身生活规律调整符合自身的睡眠状况， 使个体昼夜节律维持相对稳定状态[6]。 目前，国内外已经存在关于昼夜节律相关的研究[7-8]，多用于高校大学生、癌症等方面的研究，且其影响因素均与心理问题密切相关。 本研究拟调查重症监护室倒夜班护士的昼夜节律类型现状， 并探讨其影响因素，旨在为帮助其增强昼夜节律灵活性，提高倒夜班耐受性提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，2019 年5—7 月抽取湖南省株洲市3 所三级甲等（湖南省直中医医院、株洲市中心医院、醴陵市中医院）、2 所三级乙等医院（株洲市第二医院、湖南师范大学附属湘东医院）重症监护室倒夜班护士作为研究对象。 纳入标准：（1）重症监护室临床一线工作的倒夜班护士；（2）固定独立倒夜班时间≥6 个月，且目前仍处于倒夜班工作状态；（3）知情并同意参与本研究。 排除标准：（1）调査期间外出学习或休假者；（2）进修、实习护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行编制， 包括性别、年龄、学历、医院级别、婚姻状况、职称、个人平均月收入、平均每周夜班频次、平均每周锻炼次数。

1.2.2 昼夜节律类型量表 由Milia 等[9]于2004 年修订，用于评估966 名大学生的昼夜节律类型情况，2 个维度的Cronbach α 系数为0.77，0.74。 祁海颖等[6]于2019 年汉化并修订，用于评估广东省某卫校实习倒夜班护士725 名，2 个维度的Cronbach α 系数为0.80 和0.76。 该量表包括灵活性/刚性（5 个条目）和困倦/活力（6 个条目），共2 个维度11 个条目，均采用Likert 5 级计分法， 从极其不符合～极其符合分别赋值1～5 分。 分别计算维度得分，灵活性/刚性维度得分为5～25 分， 得分越高意味着倒夜班护士调节昼夜节律的灵活性越高；困倦/活力维度得分为6～30 分，得分越高意味着倒夜班护士活力水平越低，克服困倦的能力越弱；2 个维度得分结果具有稳定性和一致性特点，即倒夜班护士调节昼夜节律的灵活性越强，其活力水平越高，克服困倦的能力越强，出现睡眠障碍概率越低。 本研究中2 个维度的Cronbach α 系数为0.846，0.795。

1.2.3 美国国家航天航空局任务负荷指数量表（National Aeronautics and Space Administration Task Load Index,NASA-TLX） 由Sandra 等[10]于1988 年编制，用于评估10 名工人工作负荷。 梁丽玲等[11]于2019 年汉化，用于评估上海市综合医院1 300 名护士，该量表的Cronbach α 数为0.707。 该量表为单维度，包括脑力要求、体力要求、时限要求、自我表现、努力程度、受挫程度6 个条目，每个条目为一条20等分的直线，从低～高分别赋值为0～100 分；其中自我表现为反向计分。计算总均分，得分范围为0～100分，得分越高，意味着受试对象的任务负荷越高。 本研究该量表Cronbach α 系数为0.729。

1.3 调查方法 采用问卷调查方法，在征得受试医院护理部同意后， 由研究者本人采用统一指导语向受试对象说明研究目的、内容及问卷填写方法，征得其知情同意后，发放问卷。 问卷采用无记名方式，当场填写并当场回收。共发放问卷270 份，回收有效问卷259 份，有效回收率95.9%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 分析数据， 计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述；不同特征重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型得分的组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析； 昼夜节律类型与心理负荷的相关性采用Pearson 相关分析检验； 重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型影响因素采用多元线性回归分析。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 259 名重症监护室倒夜班护士，年龄（28.20±8.51）岁，其中，男性25 名（9.7%），女性234 名（90.3%）；学历多为本科及以上，167 名（64.5%）；医院级别多为三级甲等，225 名（86.9%）；婚姻状况：未婚127 名（49.0%），已婚132 名（51.0%）；职称：护士108 名（41.7%），护师121 名（46.7%），主管护师30 名（11.6%）；个人平均月收入：＜3 000 元32 名（12.4%），3 000～5 000 元66 名（25.5%），5 001～10 000 元161名（62.2%）；平均每周夜班频次：1 次186 名（71.8%），2～3 次73 名（28.2%）；平均每周锻炼次数：0 次59名（22.8%），1 次128 名（49.4%），2 次50 名（19.3%），≥3 次22 名（8.5%）。

2.2 本组重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型各维度得分 本组重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型各维度得分为：灵活性/刚性（11.07±4.51）分，困倦/活力（22.01±4.80）分。

2.3 不同特征重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型各维度得分的比较 将本组重症监护室倒夜班护士按年龄、性别、学历、医院级别、婚姻、职称、个人平均月收入、平均每周夜班频次、平均每周锻炼次数分组，比较其昼夜节律类型各维度得分。 结果显示：不同年龄、医院级别、职称、平均每周夜班频次的重症监护室倒夜班护士， 其灵活性/刚性维度得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同性别、学历、婚姻、个人平均月收入、平均每周锻炼次数的重症监护室倒夜班护士，其灵活性/刚性维度得分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、性别、学历、婚姻、职称、个人平均月收入、平均每周夜班频次的重症监护室倒夜班护士， 其困倦/活力维度得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同医院级别、平均每周锻炼次数的重症监护室倒夜班护士， 其困倦/活力维度得分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同特征重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型各维度得分比较（n=259，，分）

表1 不同特征重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型各维度得分比较（n=259，，分）

项目灵活性/刚性维度性别n 得分统计量P t=3.504 0.002男女25 234 14.92±5.92 10.66±4.14学历大专及以下本科及以上婚姻状况未婚已婚个人平均月收入（元）＜3 000 3 000～5 000 5 001～10 000锻炼次数（次/周）t=18.685＜0.001 92 167 12.65±5.02 10.20±3.96 t=6.040 0.015 127 132 10.38±4.23 11.74±4.68 F=3.813 0.023 32 66 161 12.78±5.07 11.53±4.81 10.55±4.18 F=11.215＜0.001 012≥3 59 128 50 22 9.27±4.40 10.82±3.87 12.06±4.02 15.14±6.23困倦/活力维度医院级别三级甲等三级乙等锻炼次数（次/周）t=2.014 0.045 225 34 22.24±4.60 20.47±5.81 F=4.147 0.007 012≥3 59 128 50 22 23.24±5.31 21.96±4.31 21.96±3.89 19.09±6.69

2.4 重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型各维度与心理负荷的相关性分析 本组重症监护室倒夜班护士心理负荷总分情况为（83.31±10.49）分。 Pearson相关性分析结果显示， 本组重症监护室倒夜班护士昼夜节律灵活性/刚性维度得分与心理负荷总分呈负相关（r=-0.330，P＜0.001），困倦/活力维度得分与心理负荷总分呈正相关（r=0.374，P＜0.001）。

2.5 重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型各维度影响因素的多元线性回归分析 以重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型灵活性/刚性维度得分为因变量， 将单因素分析及相关分析中有统计学意义的6个变量（性别、学历、婚姻状况、个人平均月收入、每周锻炼次数、心理负荷）为自变量，进行多元线性回归分析。 结果显示：性别、学历、婚姻、每周锻炼次数、心理负荷进入回归方程（P＜0.05），共解释总变异的31.0%。 见表2。

以重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型困倦/活力维度得分为因变量，将单因素分析及相关分析中有统计学意义的3 个变量（医院级别、 每周锻炼次数、心理负荷）为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示：医院级别、心理负荷进入回归方程（P＜0.05），共解释总变异的17.4%。 见表2。

表2 重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型各维度影响因素的多元线性回归分析（n=259）

3 讨论

3.1 本组重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型灵活性/刚性维度得分处于较低水平，困倦/活力维度得分处于中等偏高水平 本研究结果显示， 本组重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型灵活性/刚性维度得分（11.07±4.51）分，与该维度总分中间值15.00 分相比处于较低水平，低于祁海颖等[6]结果；困倦/活力维度得分（22.01±4.80）分，与该维度总分中间值18.00 分相比处于中等偏高水平，高于祁海颖等[6]的结果；可能与调查对象不同有关。本组重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型灵活性/刚性维度得分处于较低水平， 困倦/活力维度得分处于中等偏高水平，究其原因：（1）本组受试对象均为重症监护室倒夜班护士，其工作的特殊环境、护理对象、日工作量及承受的风险系数等都是巨大的，导致睡眠障碍、工作疲溃等[12]。 睡眠障碍是影响昼夜节律类型的中介因素[13]，因此进一步导致调节昼夜节律活力不足。（2）本组受试对象88.4%为初级职称，重症监护室倒夜班工作中突发事件、紧急事件比例较大，其应对方式更倾向于选择表层扮演，情绪波动明显[14]，缺乏短时间内有效调节工作压力及情绪的能力，自我挫败及工作倦怠感提高，导致昼夜节律类型灵活性较低。

3.2 本组重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型各维度的影响因素

3.2.1 性别、学历、婚姻、平均每周锻炼次数是灵活性/刚性维度的影响因素 本研究结果显示，性别是重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型灵活性/刚性的主要影响因素（B=-3.355，P＜0.001），即男性昼夜节律调整的灵活性较女性更强，与代景华[15]的研究结果一致。 究其原因，男性身体素质、适应工作强度的能力均优于女性，且随着护理事业的发展，医院对于男性护士需求及重视程度增大，其工作成就感、个人价值体现等信念感的建立较女性更快， 经营职业发展意识较强，自我调节能力随之增强，故调节昼夜节律灵活性较强。

学历是重症监护室倒夜班护士灵活性/刚性维度的影响因素（B=-1.478，P=0.005），即大专及以下学历的重症监护室倒夜班护士， 其调节昼夜节律的灵活性越好，与王艳等[16]的研究结果相悖。 可能原因是由于《全国护理事业发展规划（2016-2020）》培养方案的提出[17]，护理学科的不断建设，护士队伍学历层次的不断优化，本科及以上学历护士越来越成为护士群体的中坚力量，其所担任的工作角色及任务较学历低的护士更多；且其自身及护理管理者的期望值较高，面对自身及外界的期望压力，不能恰当处理工作及休息时间，昼夜节律调节灵活性降低。

婚姻是重症监护室倒夜班护士灵活性/刚性维度的影响因素（B=1.085，P=0.023），即已婚的重症监护室倒夜班护士，其调节昼夜节律的灵活性更好，与李东等[18]的研究结果不一致，可能原因为已婚护士其工作生活均处于稳定状态， 且随着时代的转变，女性主要承担家庭责任的观念逐渐削弱[19]，代替转变为男女共同承担家庭责任， 为已婚女性减轻负担，使其重心可转移至工作中，并很好调整昼夜节律灵活性；未婚护士各方面均处于待定状态，其需要应对除工作外的其他问题，例如相亲、谈恋爱等，或者其考研、工作意向等变化，故应对倒夜班工作灵活性下降。

每周锻炼次数是重症监护室倒夜班护士灵活性/刚性维度的主要影响因素（B=1.178，P＜0.001），即每周锻炼次数越多的重症监护室倒夜班护士，其调整昼夜节律灵活性越强。 夏智军等[20]的研究发现，运动可减缓身体的疲劳，也可缓解心理压力，改善睡眠，减轻工作压力。叶欣欣[21]研究发现，有氧运动，例如瑜伽、跑步等可缓解疲劳，帮助深度睡眠。 可见， 锻炼可帮助调节倒夜班工作带来的压力、昼夜失调等问题，改善睡眠质量，从而增加昼夜节律灵活性。

3.2.2 医院级别是困倦/活力维度的影响因素 本研究结果显示，医院级别是重症监护室倒夜班护士困倦/活力维度的影响因素 （B=-1.731，P=0.034），即医院级别越高的重症监护室倒夜班护士，其活力水平较低；与李云等[22]的研究结果一致。 究其原因，三级甲等医院医疗资源、 专科专家等较为优质，综合实力较强，疑难杂症、病情严重患者数量增多，医务人员的工作负荷及心理压力较大[23]。 重症监护室作为病情危重患者的集中治疗区域，其倒夜班护士脑力、体力均处于负荷过重状态，过度紧张、恐惧等心理易产生不良应激反应，导致其昼夜节律活力降低。

3.2.3 心理负荷是昼夜节律类型灵活性/刚性和困倦/活力共同的影响因素 由表2 可见， 心理负荷是昼夜节律类型灵活性/刚性维度和困倦/活力维度共同的影响因素（B=-0.129，0.168，均P＜0.001）；即心理负荷越大， 护士调节昼夜节律灵活性越差，越容易产生困倦，活力不足。分析原因可能为，重症监护室倒夜班护士工作压力较大时，其警觉水平持续偏高，疲劳状态得不到缓解，易出现心理层面的问题，例如焦虑、恐惧等，心理负荷进而加重，导致睡眠质量下降，调节昼夜节律的灵活性下降。 赖敏华等[24]报道，重症监护室出现身心疲溃的状态较频繁，夜间失眠频次较多，也说明重症监护室护士心理负荷过重，导致昼夜节律失调，困倦现象明显，活力不足。

4 对策

综上所述， 本研究结果显示重症监护室倒夜班护士昼夜节律类型灵活性/刚性维度得分处于较低水平，性别、学历、婚姻、平均每周锻炼次数、心理负荷是灵活性/刚性维度的影响因素，困倦/活力维度得分处于中等偏高水平，医院级别、心理负荷是困倦/活力维度的影响因素。 建议：（1）关注未婚女性的心理健康、昼夜节律灵活性状况，增加对其的组织支持力度，定期为其举办心理培训，例如正念训练、巴林特小组等方式；建议护理管理者认真听取其对于倒夜班的反馈工作，及时弹性调整并整改，营造良好的科室工作环境，建立磁性医院理念[25]；（2）高学历护士作为科室的核心力量，其可能承担临床、科研、教学等职务，应重视职业发展规划进程，建立符合该学历层次的培养方案以及晋级准则，合理对该学历层次人才进行管理并应用，科学评估该学历层次护士个人综合能力， 分配符合其能力范围内的职务，不仅培养其职业兴趣，提升其职业成就感。 同时，也帮助其恰当调节工作及休息时间，缓解倒夜班工作压力，增大调节昼夜节律的灵活性；（3）宋艳丽等[26]研究报道，运动可通过作用应对方式间接达到调节心理压力目的，释放压力。 推荐个人或团体有氧运动项目，调动参与积极性，缓解工作引起的脑力、体力疲乏现象，提升昼夜节律灵活性以及个体活力水平。

5 研究的不足

本研究尚存在一定的局限性， 仅选取湖南省株洲市5 所医院的重症监护室倒夜班护士， 样本量不足，代表性也不足，有待今后扩大样本量，纳入更多因素进一步探讨。