基于线上线下混合式教学模式的的教学设计分析

张慧

【摘 要】随着信息化技术的发展，以教育信息化带动教育现代化成为高校教育教学改革与发展的必然趋势。混合式教学是一种基于动态学习数据分析和"云、网络和终端"应用的新型信息化教学模式。它也是一种革命性的学习方式，是当今社会快速发展信息技术的背景下的一个不断成长的学习主体[1]。以《胸腔穿刺》课程为例，打造线上线下混合式教学课程，增加课程难度，拓展课程深度，切实提高课程教学质量。该教学模式，突破了传统教学在时间和空间上的限制，加快推进信息技术与教育融合创新发展，实现线上线下混合式教学，积极推进课堂教学改革。本次案例评价分析来看，线上线下教学模式在一定程度改变了学生的学习方式和教师的教学方式，多数学生接受这种教学方式，有利于激发学生学习兴趣，培养学生的自主学习能力、合作交流能力、思维逻辑能力、实践应用能力，师生之间更加和谐，让师生切实感受到信息化教学带来的益处，有利于教育教学改革向纵深发展。

【关键词】 线上线下;胸腔穿刺;混合式

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A    【文章编号】1002-8714（2020）07-0291-01

随着信息技术的发展，人们可以随时随地利用智能终端访问互联网。对于教育领域来说，这不仅改变了学生获取知识和信息的方式，也改变了其学习观念和学习方式。因此，利用现代化的信息技术开展课程教学改革是大势所趋。在此，结合我校护理专业学生的学习经验，谈谈线上线下混合式教学在课程教学中的应用与体会。一、线上线下混合式教学的特点：线上教学主要是指通过网络平台实施的教学活动。线上线下交互教学系统的建设和应用，能有效衔接线上教学与线下教学两个环节，实现学生从线上自助式学习到线下体验式学习的高度融合，对当前高校混合式课程改革具有一定的借鉴价值[2]。

下面我将以由河南科学技术出版社出版的孙建勋主编中等卫生职业教育“十三五”规划教材《健康评估》中第七章实验室检查第七节的内容胸腔穿刺为例，展示线上线下混合式教学过程：

1 首先利用PPT分析本课教材

其一教材作用与地位

本次课选用教材为河南科学技术出版社出版的孙建勋主编中等卫生职业教育“十三五”规划教材《健康评估》。（该教材本着“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的职教理念，以适应岗位需要为目标，突出应用性、实践性原则。）

《胸腔穿刺》是本教材中第七章实验室检查第七节的内容。在此之前，学生已经学习了身体评估所用到的评估方法，尤其是叩诊，这为本节的学习起着很好的铺垫作用，同时肺部和胸廓的解剖和生理学习也为本节课学习打下坚实的理论基础。

其二.教学目标

秉承着“以学生发展为本，以能力培养为重”的教育理念，根据课程目标、课程内容及课程标准，我确定如下教学目标：

（1）知识目标：学生能够掌握胸腔穿刺的操作方法，通过学习掌握专业技能，并注意无菌意识。

2能力目标：懂得如何检查，通过所学知识进行可行性操作。

（3）情感目标：树立以人为本意识，增进医患沟通和合作。

通过以上三个目标的实现，从而达到理论知识、实践能力和职业素养的三维整合。

其三.教学的重点、难点

为突出职业教育的特色，根据教学目标及学生的认知情况，本节课的教学重点：胸腔穿刺的具体穿刺方法;教学难点是胸腔穿刺的叩诊定位。

2 教法简述

通过对护理专业大二学生已有的认知经验，学习能力和学习心理进行分析，在教学过程中做到因材施教，分层次教学，充分利用现代技术教学手段和实训室的实验设备，采用“教-学-做”一体化的教学模式，综合应用案例教学法，合作探究法，情境教学法、启发引导法、角色扮演法、任务驱动法等多种教学方式，突出以学生为主体，以教师为主导的教育理念[3-4]。

3 学法指导

倡导“主动参与，乐于探究，交流与合作”的学习方式。在学生的学习过程中要注意培养学生自主学习、体验探究、总结与反思三种能力。从而实现我学会、到我会学，我会用能力的转变[5]。

4 教学组织与实施

教学过程分为四个环节：课前互动，病例导入--新课讲授-自主学习-教学评价。

（一）课前互动，病例导入：

应用多媒体技术，导入本节课病例，引出课题，让学生沿着教师设计的问题进行一步步深入的探究，具有统领的作用。

（二）新课讲授

学生先通过观看视频，学习流程和步骤，教师线下情景模拟，完整演示操作流程，让学生实时、实地、现场观看，极大地激发学生学习的主动性、积极性，过程中设置问题，引发学生思考，授课效果明显提高。以下为具体操作过程：

向病患解釋操作目的，注意事项并取得配合：李华，您好，我是您的主管医生，由于病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺以协助诊治。已告知您穿刺的风险及可能出现的情况，并签署知情同意书，刚已为您量过血压、脉搏，生命体征平稳，凝血功能正常，无麻药过敏史，无禁忌症，可以操作，术前请您排便排尿，术中请不要咳嗽，手术很安全，如果有什么不舒服，请及时告诉我，谢谢。

术者准备：戴帽子，洗手，戴口罩;

摆体位：帮助病人面向椅背坐好，双手放到椅背上，前额放到前臂上，如果是重症患者可以取半卧位，上举前臂于枕部;

充分暴露穿刺部位进行定位：先左右拍一拍，再分别沿左、右肩甲下角线叩诊2--3个肋间，根据体格检查结果，判断病人为左侧胸腔积液，病人肩甲下线第7-8肋间叩诊实音最强，选择第8肋上缘作为穿刺点，拿笔标记;另外，比较严重的病例，患者在半卧位时，也可以选择腋前线5--6肋间，腋中线6--7肋间，腋后线7--8肋间进行穿刺，如果是包裹性胸腔积液，可在X线及超声定位下进行穿刺。

检查穿刺包：是否在有效期内，包装是否完好，有无破损，有无漏气。

打开穿刺包：请助手打开手套，术者往后退一步戴手套，双手握一下，检查手套有无漏气，再上前打开内层白巾。

检查物品：拿50ml注射器连接穿刺针，检查穿刺针是否通畅，夹闭夹子，再回抽一下，检查闭合是否良好，并撤去注射器。

撕开碘伏棉球、酒精棉球倒入小方盘内。

操作过程：

术者左手拿有齿镊，右手拿无齿镊，左夹递右（尖向下），夹取碘伏棉球以穿刺点为中心向四周顺时针消毒2--3遍，直径至少15cm，后一遍范围均小于前一遍，不留白、不回消。（棉球，右手镊子放身下弯盘）

铺洞巾并请助手胶布固定洞巾两头，并核对麻药，2%利多卡因5ml，用5ml注射器抽取3ml利多卡因。抽完后要拿紗布包住，并进行排气。

术者左手食指、中指固定患者穿刺部位皮肤，右手拿注射器，在第8肋上缘斜向上刺入皮下，倾斜45度，打皮丘，缓慢垂直进针，进针--回抽--观察有无气体、血液、胸水直到有落空感，表示已进入胸膜腔，拔出注射器。

术者左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针、弯曲胶管并握住，在穿刺点垂直缓慢刺入，当针有落空感时，表示已穿入胸腔，请助手戴手套帮助固定穿刺针，术者接上50ml注射器，松开夹子进行抽液，并告知学生如果用于诊断性穿刺，首次抽液50--100ml，治疗性穿刺，首次放液不超过700ml，以后每次不超过1000ml，抽液过程中如果病人出现头晕、恶心、晕厥、休克等反应，应立即停止放液，对症治疗。抽出液体后，夹闭夹子。

留取标本送检：将液体注入试管内，并将多余液体打到乘胸水容器中。

拔针：强调穿刺完毕，嘱患者呼气--屏气--拔针，

点消：拿镊子夹取碘伏棉球进行点消，并覆盖纱布，最后胶布固定。

向患者交代注意事项：请您注意穿刺点有没有出血、渗液，不要沾水，避免感染，如果有什么不舒服，请及时告诉我们。

操作后护理：协助整理衣物，扶患者平卧休息，测量生命体征。

记录：胸水量、颜色、性质。

5 结论

从本次案例评价分析来看，线上线下混合教学模式在一定程度改变了学生的学习方式和教师的教学方式，多数学生接受这种教学方式，有利于激发学生学习兴趣，培养学生的自主学习能力、合作交流能力、思维逻辑能力、实践应用能力，师生之间更加和谐，而技术在教学变革的过程中起到重要的作用。

参考文献

[1] 谢正兰.“互联网+课堂”线上线下融合教学模式改革研究与实践[J].科学咨询（科技·管理），2018（05）：132-133.

[2] 何克抗.智慧教室+课堂教学结构变革——实现教育信息化宏伟目标的根本途径[J]. 教育研究. 2015（11）

[3] 李丽娟，郑晓丹. 基于智慧课堂的学生高级思维能力发展策略研究[J].数字教育. 2015（04）

[4] 刘磊.“线上线下，虚实结合”的职业教育教学模式研究[J].山东广播电视大学学报，2019（04）：35-38.

[5] 赵丹，刘桂云，俞海宏. 线上线下交互教学系统的应用研究[J].  物流技术. 2016（05）