团队管理式延续性护理干预对牙髓炎患者遵医行为及生活质量的影响

付艺伟

牙髓炎是一种常见牙科疾病，以疼痛为主，若不治疗，对患者吞咽及咀嚼等功能造成影响。通常采用根管治疗，但是部分患者对治疗本身存在恐惧，往往不配合治疗，术后疼痛也加重了患者的焦虑、紧张［1］。团队管理式延续性护理是结合多个专业性较强团队，采用团队协作的方式，相互配合，展开对患者的延续性护理工作，有助于改善患者紧张心理，使其配合治疗，并改善患者生活质量［2，3］。该研究对牙髓炎患者采用团队管理式延续性护理干预，为临床改善牙髓炎患者焦虑心理及生活质量提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2019年10月来笔者所在医院就诊的124例牙髓炎患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，各62例。对照组男36例，女26例；年龄21~73岁，平均（45.84±5.68）岁；受教育程度：小学12例，初中16例，高中19例，大学及以上15例。观察组男35例，女27例；年龄23~73岁，平均（46.11±5.87）岁；受教育程度：小学13例，初中15例，高中20例，大学及以上14例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）符合牙髓炎［4］诊断标准，并经X线检查确诊，且既往无牙髓炎史；（2）所有患者均知情并同意参与该研究；（3）该研究经医学伦理委员会同意。

1.3 排除标准（1）牙周炎或其他口腔疾病患者；（2）伴有凝血障碍、自身免疫疾病患者；（3）伴有严重心、肝、肾或恶性肿瘤患者；（4）有语言、听力障碍或不配合患者；（5）伴有精神障碍、认知障碍、睡眠障碍、严重心理障碍患者。

1.4 干预方法对照组采取常规延续性护理：包括入院后疾病介绍、治疗注意事项，出院指导，告知患者正确的饮食、用药等。观察组采取团队管理式延续性护理：（1）组建团队。团队由专业医师护士组、社区医务组、心理咨询组、营养师组、家属组、社会工作组，并组建微信交流群，便于及时进行交流。（2）明确小组职责。①专业医师护士组：由患者主治医师及5名护士组成，负责患者入院后治疗、护理工作，出院后交接工作，及整个团队的工作规划、各小组间的协调。入院后向患者发放牙髓炎及治疗相关知识手册，讲解治疗方法、安全性、治疗期间需配合事项及可能出现的异常情况，让患者能理性认识牙髓炎。治疗前30 min，向其介绍根管治疗步骤，让患者对治疗有充分了解，树立治疗成功的信心。减轻患者恐惧情绪。护士在治疗过程中充分利用肢体语言及亲切的语言，播放舒缓音乐，使其身心放松，减轻其焦虑、紧张情绪，避免其血压升高、脉搏加快，并关注患者神情及肢体反应，及时与医师交流。在治疗间歇，讲一些患者感兴趣话题，分散患者注意力。出院前对患者进行口腔卫生及牙齿保健知识指导，并提醒患者按时复诊。②社区医务组：由全科医师及4名护士组成，负责患者出院后社区护理工作，跟进患者护理过程及定期进行院外随访，了解患者切口恢复情况，督促患者遵循医嘱用药并及时参加复诊，若遇到专业问题及时与医院医师及护士进行沟通。每天在微信群反馈患者情况，让各团队及时了解患者病情进展，并根据病情改善部分护理措施。③心理咨询组：包括5名心理咨询师，在治疗前1天对患者进行心理评估，了解患者心理状态，对于害怕麻醉和牙钻刺激患者，向其讲述牙髓炎既往成功案例，并进行心理指导，帮助患者缓解焦虑、紧张情绪。对于重度焦虑患者，采用系统脱敏的方法，纠正患者错误想法，使其不逃避治疗。④营养师组：出院后，对患者饮食进行指导，制定一系列的饮食套餐，选择高蛋白、易咀嚼食物，如牛奶、蒸鸡蛋等，不食用过热、冰冷、太辣的食物，避免对牙齿出血部位的刺激。⑤家属组：由1名护士对患者家属进行延续性护理指导，在就诊后及出院前，向患者家属讲解牙髓炎相关知识，及后期护理注意事项，当出现问题及时与医师、心理咨询组及营养组沟通。并告知家属在患者治疗期间，进行陪伴，让患者有一定的心理依赖，并督促患者定期复诊。⑥社会工作组：选取有牙科医学背景专业人士5名及有相关治疗经验的志愿者5名，负责牙髓炎患者交流会的开展及治疗经验分享，于患者第1次治疗后开展活动，增强患者对抗疾病信心。

1.5 观察指标 （1）两组患者依从性［5］比较。对患者治疗期间四肢状态、眼神、开口程度和机械入口等进行评定，每项2分，总分为4~8分，4分为完全依从，5~6分为依从，7~8分为不依从，依从性=（完全依从+依从）例数/总例数×100%。（2）两组患者焦虑评分及心率比较。干预前（即治疗前30 min）、治疗前5 min及治疗期间，采用牙科焦虑量表MDAS［6］对患者焦虑进行评分，关于预期牙科焦虑和治疗牙科焦虑两个方面，总共4个问题，每题分值为1~5分，评分≥11分即存在牙科焦虑，并采用心率检测仪测量患者心率。（3）两组患者生活质量比较。干预后2个月后，采用SF-36［7］调查表评估患者生活质量，主要选择生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康四个方面评估，每项满分100，分数越高，生活质量越好。（4）两组患者护理满意度比较。干预2个月后，采用自制护理满意度评分表，从护理态度、护理技术、健康教育、医院环境四个维度来进行评价，每个维度25分，总分100分，分数越高，护理满意度越高。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较 治疗期间，观察组依从性为93.55%，高于对照组的80.65%（χ2=4.593，P＜0.05），结果见表1。

表1两组患者依从性比较

2.2 两组MDAS评分及心率比较治疗前30 min进行干预后，观察组治疗前5 min及治疗期间的MDAS评分及心率较对照组低（P＜0.05），结果见表2。

2.3 两组生活质量比较观察组各项生活质量评分均对照组高（P＜0.05），结果见表3。

2.4 两组护理满意度比较观察组护理满意度各项评分均较对照组高（P＜0.05），结果见表4。

表2两组MDAS评分及心率比较（±s）

表2两组MDAS评分及心率比较（±s）

注：与术前30 min比较，＃P＜0.05

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表3两组生活质量比较（±s，分）

表3两组生活质量比较（±s，分）

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表4两组护理满意度比较（±s，分）

表4两组护理满意度比较（±s，分）

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3 讨论

牙髓炎会使患者出现强烈疼痛感，极度影响患者进食及生活。虽然镇痛药能缓解疼痛，但不能彻底消除炎症，还是需要进行根管治疗［8］。而患者对根管治疗认知较低，对治疗较为恐惧、紧张，易引起心动过速、血压过高等反应［9］，不利于治疗进行，同时根管治疗需要多次复诊，许多患者因对治疗的恐惧会延迟治疗，或推迟复诊，影响患者恢复［10］。团队管理式延续护理能通过结合多个专业团队，对患者心理及生理进行全面护理，增加对患者的护理附加值［11］。胡春燕等［12］研究表明，对肾细胞癌根治术患者采取团队管理式延续护理，能增强患者抵抗疾病信心，减轻患者负面情绪，提高其生存质量。而该研究中，干预后，观察组依从性为93.55%，高于对照组的80.65%，说明团队管理式延续护理能提高牙髓炎患者治疗依从性，配合医师治疗。团队管理式延续护理通过各专业团队配合，使患者及家属的积极性和主动性加强［13］。专业医师护士组拥有较强的专业知识，能预防相关情况发生。心理咨询组能通过专业的心理治疗手段，帮助患者减轻焦虑、紧张情绪，从而配合治疗，提高治疗积极性。各专家团队相互配合，从医院到家庭，从治疗、饮食到复诊，全方位进行护理，有效提高患者治疗依从性。

该研究中，干预后，观察组治疗前5 min及治疗期间的MDAS评分及心率较对照组低，说明团队管理式延续护理能减轻牙髓炎患者焦虑、紧张情绪并减慢心率。专业医师护士组在患者入院后向患者讲解牙髓炎的治疗方法、安全性及治疗过程中注意事项，让患者对治疗过程理性认识。护士于治疗过程中播放舒缓音乐［14］，使患者放松情绪，同时讲一些患者感兴趣话题，分散患者注意力，减轻患者紧张情绪。并通过亲切的语言及肢体语言鼓励患者，使其焦虑情绪减轻，降低其心率，从而配合治疗。心理咨询组采用系统脱敏、讲述牙髓炎成功治疗案例等方法，帮助患者在治疗前1 d缓解恐惧心理，不逃避治疗。家属组帮助家属理解疾病，并使家属在患者治疗期间进行陪同治疗，让患者获得心理安慰，从而减轻紧张情绪。

该研究中，干预后，观察组各项生活质量评分均对照组高，说明团队管理式延续护理能提高牙髓炎患者生活质量。通过专业医师治疗能通过开髓减压，改善患者牙齿疼痛，出院前进行一定的口腔卫生及牙齿保健知识指导，确保了治疗效果。社区医务组在患者出院后提供一定的医疗支持，定期进行随访，督促患者严格依据医嘱用药、复诊等，并及时回答患者问题，帮助患者牙齿恢复。营养组能帮助患者出院后制定一系列的饮食套餐，合理摄取营养，有助于伤口恢复，从而尽快恢复正常饮食［15］。社会工作组帮助开展牙髓炎患者交流会，增加患者治疗信心，积极参加复诊。各方面协同作用，使患者生活质量得以改善。观察组护理满意度各项评分均较对照组高，说明团队管理式延续护理能提高护理满意度。团队管理式延续护理依靠团队的配合，将护理从医院延伸至家庭，专业医师、护士、心理咨询师及营养师的配置，让患者对医护人员充满信任，而社区医务组及社会工作组对患者的病情进行跟踪，并开展交流会，让患者感受到护士的认真、负责，从而提高了护理态度、护理技术及健康教育的分数，使得护理满意度更高。

综上，团队管理式延续护理能有效改善牙髓炎患者的依从性，减轻患者焦虑、紧张情绪，改善患者生活质量，护理满意度更高。