延续性护理对脑胶质瘤患者放疗后生命质量的影响

周媛 朱蓉

摘要 目的：探究延续性护理对脑胶质瘤患者放疗后生命质量的影响。方法：选取2018年1月至2019年1月中国科学技术大学附属第一医院放疗科成功随访的行放疗的脑胶质瘤患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用延续性护理，对照组采用常规护理。出院6个月使用FACT-H&N（第四版）中文版对研究对象进行测定。结果：观察组在生理健康状况（24.08±3.70）分、社会/家庭状况（24.6±3.04）分、情感状况（18.93±1.89）分、身体功能状况（23.13±4.14）分的评分，睡眠质量（6.90±0.382）分以及满意度的情况均明显高于对照组（P<0.01）。结论：脑胶质放疗后出院患者实施延续性护理，能明显改善患者生命质量，提高患者睡眠质量，促进护患关系和谐。

关键词 脑胶质瘤;生命质量;睡眠质量;延续性护理

Abstract Objective：To explore the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with glioma after radiotherapy.Methods：A total of 80 patients with glioma who underwent radiotherapy who were successfully followed up in The First Affiliated Hospital of University of science and technology of China from January 2018 to January 2019 were selected.80 patients were divided into continuous care group and routine care group using random number table method，40 patients in each group.Six months after discharge，the Chinese subjects were measured using FACT-H & N（Fourth Edition）.Results：The scores of the continuity nursing group on physical health status（24.08±3.70），social / family status（24.6±3.04），emotional status（18.93±1.89），physical function status（23.13±4.14），and sleep quality（6.90±0.382） and satisfaction were significantly higher than those in the conventional care group（P<0.01）.Conclusion：Continuing nursing care for patients discharged from glia after radiotherapy can significantly improve the quality of life of patients，improve the quality of sleep，and promote a harmonious relationship between nurses and patients.

Keywords Brain malignant glioma; Quality of life; Sleep quality; Continuous care

中图分类号：R473.73;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.049

脑胶质瘤是一种常见的中枢神经系统的原发恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的40% ～50%[1]。首选手术治疗，多因呈浸润性生长很难全部切除，易在短期内复发转移[2]。因此往往需要结合放疗才能达到预期的治疗效果[3]，但在放疗过程中，因放射线导致正常组织不可避免受到损伤，而影响到患者的康复和预后。目前多数护理措施基本是在患者住院期间，而患者出院后的居家照护没有跟进。因此临床上提出了延续性护理的方法，鉴于此本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月中国科学技术大学附屬第一医院放疗科成功随访的行放疗的脑胶质瘤患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男23例，女17例。年龄<30岁2例，30～40岁17例，40～50岁14列;对照组中男26例，女14例。年龄<30岁4例，30～40岁13例，40～50岁18列。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

分别给2组患者行放疗科常规护理，内容为脑胶质瘤疾病相关知识，放疗前护理、心理疏导护理、饮食营养护理、用药指导（抗癫痫药物）、功能训练等，所有的健康知识教育贯穿于整个住院期间的治疗与护理中，对照组患者出院时由床位医生给予后续治疗方案，责任护士进行出院指导。观察组在此基础上联合应用延续性护理干预：建立微信群、给患者保存我科随访电话等交流方式，方便患者咨询及患者间交流。同时还要完成患者出院后1个月、3个月、6个月的居家延续性护理，具体方法如下：

1.2.1 成立1支优秀的延续性护理干预小组，由8名医护人员共同组成，其中放疗科副主任医师、主治医师各1名，主要负责制订治疗及康复训练计划;护士长全程督查管理，主管护师2名（组长），负责组织与调控;护师3名，具有放疗科工作5年以上临床经验，大学学历，主要负责脑胶质瘤患者住院期间的评估指导和出院后的居家随访工作。干预小组所有成员均具有良好的沟通技巧、组织协调和语言表达能力。通过培训延续性护理方法和相关知识，经考试合格后方可上岗。

1.2.2 延续性护理方案

干预方案分2个阶段实施：1）出院前制订护理干预和康复训练计划;2）负责出院后患者居家康复训练的电话随访。

1.2.2.1 干预小组成员在患者出院前1天进行护理干预，对愿意配合研究者，出院前1天签署知情同意书，采用脑胶质瘤生命质量量表（FACT-H&N）汉化中文版，对患者身体状况、心理状况、经济情况、家庭支持等进行基线信息收集。建立脑胶质瘤患者健康档案。然后针对患者具体情况制订个性化的康复训练计划（包括日常生活活动，体力训练、转移训练、站立平衡训练、行走训练等），均有延续性护理小组成员对患者和家属分别进行理论讲解和具体指导。最好每天训练2～3次，每次训练1～2个项目，时间20～30 min。也可根据患者实际情况循序渐进的加量，但在患者力所能及的范围内。

1.2.2.2 出院后的电话随访 1）具体时间安排：出院后1周和第1个月小组成员上门随访1次，以后根据情况在第3个月、第6个月电话各随访1次。进一步了解患者的康复情况。2）随访内容：包括健康指导、饮食营养指导、家庭支持、心理疏导、睡眠指导以及康复训练计划的执行情况。3）利用微信群，定期或不定期上传各类脑胶质瘤预防保健知识并提供专家在线咨询和患者及时交流服务，同时患者或家属也可以随时电话咨询。对2组患者在出院后第6个月进行生命质量、睡眠质量及满意度的比较。

1.3 观察指标 采用胶质瘤生命质量量表（FACT-H&N）汉化中文版对2组患者生命质量进行评分，该表包括生理健康状况、社会/家庭状况、情感状况、身体功能状况等。采用匹兹堡睡眠质量评分量表（PSQI）对2组患者睡眠质量进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者出院6个月生命质量情况比较 2组患者观察组出院6个月时在生理健康状况、社会/家庭状况、情感状况、身体功能状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 2组患者出院6个月睡眠质量情况比较 2组患者观察组出院6个月时睡眠质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 2组患者出院6个月护理满意率比较 观察组出院6个月时满意率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

脑胶质瘤放疗后预后差、易复发，且患者治疗后的生命质量也相对较低。患者治疗出院后，如不正确引导和干预，很大程度上降低其生命质量。开展延续性护理就是为满足出院患者在康复过程中获取持续性的护理知识及康复指导，起到稳定、巩固治疗的作用，本研究提示通过延续性护理护患之间可以建立和谐、相互信任的关系，也能使患者得到家庭及社会支持，确保各项康复训练计划按时、顺利开展。因此实施延续性护理可以明显改善脑胶质瘤放疗患者出院后的生命质量及睡眠质量，减轻患者痛苦，提高患者及家属满意度，和谐护患关系，对患者远期愈后有较好作用，应积极大力推广。

参考文献

[1]刘京.恶性脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗同步的療效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（9）：79-81.

[2]刘宏建.脑胶质瘤手术的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：100-101.

[3]Burri Stuart H，Prabhu Roshan S，Sumrall Ashley L，et al.BCNU wafer placement with temozolomide（TMZ）in the immediate postoperative period after tumor resection followed by radiation therapy with TMZ in patients with newly diagnosed high grade glioma：final results of a prospective，multi-institutional，phase II trial[J].Journal of neuro-oncology，2015，123（2）：259-266.