稳心颗粒联合胺碘酮治疗频发室性早搏的临床观察

郭志勇

(山西省阳泉市第二人民医院/郊区人民医院，山西 阳泉045000)

频发室性期前收缩(又称室性早搏)指每分钟室性早搏的次数≥5次，是心血管内科常见的心律失常类型之一，发作时表现为心悸、胸闷痛等，严重降低患者生活质量，且部分患者可能发展为恶性心律失常，进而诱发猝死，因此临床需重视该病的干预治疗。本研究采用稳心颗粒联合胺碘酮治疗频发室性早搏，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月阳泉市第二人民医院收治的室性早搏患者72例，按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组36例。对照组男20例，女16例；年龄48～71岁，平均(58.2±3.3)岁；病程最短4个月，最长6年，平均(4.18±0.87)年。干预组男22例，女14例；年龄49～72岁，平均(57.8±4.1)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(4.25±0.75)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参考《内科学》中频发室性早搏的诊断标准[1]。有心悸、胸闷症状；心电图(ECG)表现为提前发生的QRS波群，时限常超过0.12s，宽大畸形，ST段与T波方向及QRS主波方向相反；室性早搏次数＞5次/分。②中医诊断标准：参考《中医内科学》中心悸的诊断标准[2]。临床表现为心悸、胸闷、头晕、失眠、烦躁、乏力、气短、纳差，舌质暗淡，脉涩。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；近期未使用阿托品、654-2等药物；患者及家属同意并签署知情同意书；能坚持完成全疗程治疗者。

1.4 排除标准 甲状腺功能亢进症、慢性酒精中毒、电解质紊乱等导致的频发室性早搏者；孕期及哺乳期女性；对本研究药物过敏者；风湿免疫疾病合并肺纤维化者；治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予胺碘酮治疗。胺碘酮(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021872)口服，每次0.2g，每日3次；1周后改为每次0.2g，每日2次；再服1周后改为维持量0.2g，每日1次。连续治疗1个月。

2.2 干预组 在对照组治疗基础上联合稳心颗粒治疗。稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，5g/袋)开水冲服，每次1袋，早中晚饭后服用。连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后心悸、胸闷症状积分(0～10分，分值越高表明早搏症状越严重)、24h室性早搏发生频次及不良反应发生情况(头晕、恶心、呕吐、食欲下降)。

3.2 疗效评定标准 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定[3]。显效：心悸、胸闷等症状基本消失，Holter监测心率复常或室性早搏次数减少50%以上；有效：心悸、胸闷等症状缓解，Holter监测室性早搏减少10%～50%；无效：症状及Holter监测无变化或加重。总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)症状改善情况及24h室性早搏发生频次比较治疗前，两组患者症状改善情况及24h室性早搏发生频次比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，干预组24h室性早搏发生频次低于对照组(P＜0.05)，症状改善情况优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组室性早搏患者治疗前后症状改善情况及24h室性早搏发生次数比较(±s)

表1 两组室性早搏患者治疗前后症状改善情况及24h室性早搏发生次数比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 心悸(分) 胸闷(分) 室性早搏次数(24h)干预组 36 治疗前 4.99±0.61 5.08±0.58 644.19±61.13治疗后 0.30±0.03△▲ 0.28±0.04△▲ 228.15±39.63△▲对照组 36 治疗前 5.01±0.56 5.10±0.60 643.00±60.54治疗后 1.33±0.19△ 1.36±0.21△ 419.00±43.11△

(2)临床疗效比较 干预组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组室性早搏患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应发生情况比较 对照组恶心、呕吐3例，食欲下降1例，不良反应发生率为11.11%。干预组头晕2例，恶心1例，不良反应发生率为8.33%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

室性早搏是心血管内科较为常见的疾病，正常人也可出现，偶发室性早搏并无临床探讨价值，但频发室性早搏严重者可导致猝死。频发室性早搏的主要表现为心慌心悸、胸闷、气短、乏力等，严重影响患者的生活质量，因此临床采取积极治疗尤为重要。频发室性早搏可归于中医“心悸”“怔忡”“心动悸”“心下悸”等范畴，多因体质虚弱、饮食失宜、情志失调、外邪侵袭等导致心之气血阴阳亏损，心神失养，发为“悸动”。单纯西医治疗收效甚微且容易复发，本研究在胺碘酮治疗基础上联合调律中成药稳心颗粒，治疗效果确切。

胺碘酮为Ⅲ类广谱抗心律失常药，可降低窦房结自律性，降低心室肌兴奋性，非竞争性拮抗α和β肾上腺素能作用，降低外周阻力，减慢心率，有效改善室性早搏[4]。近年来中医络病理论提出，将抗心律失常理念从“抗律”转变为“调律”，稳心颗粒有作用于多离子通道的电生理特点，可通过整合调节，达到“调律复律”的作用。稳心颗粒由三七、党参、黄精、琥珀、甘松等组成。三七总皂苷中多种成分能有效抑制钙离子通道，降压，减慢心率[5]；黄精可降血压、降血脂[6]；党参可降低血管内血液浓稠度[7]；琥珀可有效改善室性早搏伴随的焦虑、烦躁等心理失衡状态[8]；甘松提取物对钠、钾、钙通道具有浓度依赖性阻滞作用[9]，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用。诸药合用，具有养阴活血、益气化瘀、定悸复脉之效，对心脉瘀阻所致的心悸、胸闷、气短、乏力等症状具有较好效果，且药性温和、安全性高。胡颖[10]采用胺碘酮和稳心颗粒联合应用治疗老年室性心律失常患者，效果确切，可有效降低心率，提高PR间期值。郭延华等[11]采用稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)室性心律失常，结果显示，观察组治疗总有效率为96.0%，明显高于参照组的88.0%。

综上所述，在胺碘酮治疗基础上联合稳心颗粒治疗频发室性早搏，可明显控制室性早搏发作频次，改善心悸、胸闷等症状，疗效高于单纯使用胺碘酮治疗。本研究的不足之处在于未对患者进行心理干预，忽视或弱化了心理因素对该病的潜在作用，在今后的临床工作中需进一步践行“双心”医学理念，提高诊治水平。