白芍总苷胶囊联合他克莫司软膏治疗银屑病患者的效果及对血清白介素-17、白介素-18、γ干扰素水平的影响

丁晓娟

(山西省太原市清徐县人民医院，山西 太原030400)

银屑病具有较大形态学变异性，病程较长，易反复发作，严重影响患者心身健康，给其造成巨大的精神负担，因此加强对疾病有效治疗方式的研究具有重要临床意义。白芍总苷具有调节免疫功能、控制炎症反应等作用。本研究主要探讨白芍总苷胶囊联合他克莫司治疗银屑病的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年7月清徐县人民医院治疗的银屑病患者78例作为研究对象。按双盲法将患者分为对照组和观察组，每组39例。对照组男16例，女23例；年龄18～58岁，平均(28.7±6.4)岁；病程2～11年，平均(6.8±2.3)年。观察组男14例，女25例；年龄19～57岁，平均(29.2±6.4)岁；病程2～10年，平均(6.4±2.6)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中华风湿病学》中银屑病的诊断标准，有银屑病史或家族史，皮疹界限明显，以红色炎性丘疹、斑丘疹及斑片为主，可见银白色鳞屑，鳞屑下有薄膜，可有点状出血[1]；最近3个月内未接受任何对疗效评估结果产生影响的治疗；患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴有心、肝、肾等重要脏器严重疾病者或造血、免疫系统严重疾病者；伴有神志或精神障碍、精神性疾病者；过敏体质，对研究中应用相关药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 两组患者入院后均接受窄谱中波紫外线照射治疗。照射前采取防护措施保护患者的眼睛及外生殖器；对于头部存在皮损者，应在清除头发后进行治疗。NB-UVB辐射强度为9.13mW/cm2，初次剂量根据患者皮肤类型和敏感度给予0.3～0.6J/cm2，之后每次增加0.1J/cm2，最大剂量可达2.0J/cm2，每次30min，连续治疗3d。皮损部位有明显瘙痒者予以抗组胺药物进行止痒。

2.2 对照组 在基础治疗基础上给予他克莫司软膏外涂。他克莫司软膏(四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20123430)均匀涂抹于患处，每日2次。连续治疗4周。

2.3 观察组 在对照组治疗基础上给予白芍总苷胶囊。白芍总苷胶囊(宁波立华制药有限公司，国药准字H20055058)口服，每次0.6g，每日2次。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后8周血清白介素(IL)-17、IL-18、γ干扰素(IFN-γ)水平。

3.2 疗效评定标准 采用银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)[2]评定。痊愈：症状、体征完全消失，PASI评分较治疗前降低90%以上；显效：症状、体征较

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)炎性因子水平比较 治疗前，两组患者IL-17、IL-18及IFN-γ水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后8周，两组患者炎性因子水平均较治疗前降低(P＜0.05)，观察组炎性因子水平显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。治疗前明显改善，PASI评分较治疗前降低60%～90%；有效：症状、体征较治疗前有所改善，PASI评分降低30%～59%；无效：症状、体征均无好转，PASI评分减少小于30%。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

表1 两组银屑病患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

表1 两组银屑病患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后8周比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 IL-17(ng/mL)IL-18(ng/mL)IFN-γ(ng/L)观察组 39 治疗前 48.31±10.63 2.51±0.26 6.13±1.30治疗后8周 12.50±4.62△▲ 1.20±0.05△▲ 1.90±0.36△▲对照组 39 治疗前 48.35±10.52 2.50±0.21 6.12±1.34治疗后8周 25.52±4.74△ 1.90±0.13△ 3.15±0.63△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组银屑病患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

银屑病是一种多发的慢性皮肤疾病，目前临床尚未完全明确其发生机制，多数研究认为该病的免疫学发病机制是T细胞异常活化。因此，局部免疫调节、炎症反应控制对该病患者症状、体征改善及总体疗效提高极为重要。

窄谱中波紫外线照射是一种光疗方法，采用峰值311nm的窄带中波紫外光波聚集光谱范围内生物的最强活性物质，直接作用于皮肤角质层，不易灼伤皮肤，能有效诱导真皮中的T细胞凋亡，发挥治疗疾病的作用。该疗法具有操作简单、疗效显著、毒副反应小等优点，已成为临床治疗皮肤病的常用手段。他克莫司软膏是临床应用普遍的一种外用免疫调节剂，他克莫司是从链霉菌产物中分离的一种大环内酯类免疫调节剂。蔡旭阳等[3]研究结果显示，他克莫司软膏治疗银屑病，临床疗效较好。较多文献指出，多种方法联合应用治疗银屑病，可获得更理想的治疗效果。

银屑病归于中医“白疕”范畴，中医认为，肝阴虚而肝阳过亢引起血热、血燥是导致银屑病发生的主要病机，血热较为常见。因此，该病治疗需辨证分型，活血化瘀的同时，还需重视补血清热解毒。白芍总苷胶囊的主要成分为芍药花苷、羟基芍药苷、芍药苷等，具有柔肝养血、收汗敛阴、止痛等功效[4]。白芍总苷有镇痛、抗炎、免疫调节、抗应激等多重作用。IL-17可促进中性粒细胞成熟，且刺激其增殖和趋化，进而引起微脓肿。IL-18、INF-γ也参与银屑病的发生及病情加重过程。本研究结果显示，治疗后观察组血清IL-17、IL-18、INF-γ水平均显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，表明他克莫司软膏、白芍总苷联合应用可发挥协同增效的效果，显著提高抗炎、免疫调节作用，提高临床治疗总体效果。究其原因可能是，他克莫司软膏通过抑制IL-2释放，作用于T淋巴细胞，发挥T淋巴细胞免疫活性抑制作用，且可有效抑制多种炎症因子的释放[5]；白芍总苷具有双向免疫调节作用，通过作用于多个环节影响机体自身免疫性疾病的发生和发展，有效调节机体细胞免疫、体液免疫，控制炎症反应[6]。

综上所述，在窄谱中波紫外线照射的基础上，采用白芍总苷胶囊联合他克莫司软膏治疗银屑病，可明显改善患者免疫调节、抗炎效果，治疗疗效显著。但本研究选取样本量相对较少，且未对患者进行长期随访，因此该治疗方案的长期疗效及安全性仍有待进一步研究。