胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定对闭合性胫腓骨中下段骨折患者术后踝关节功能的影响

河南省周口协和骨科医院（466000）冯培亮

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准。选取64例我院闭合性胫腓骨中下段骨折患者（2017年6月～2018年6月），依照手术方式不同分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。观察组男14例，女18例，年龄27～68岁，平均年龄（46.84±9.12）岁；对照组男15例，女17例，年龄26～67岁，平均年龄（45.97±8.76）岁；两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情研究，签署同意书。

1.2 方法 对照组给予切开复位胫骨前外侧锁定钢板术治疗，胫骨前外侧做切口，依照骨折方向、形态确定切口大小；切开皮肤，剥离骨折端，复位骨折块；复位良好后，前外侧L型锁定钢板固定，C型臂下确认骨折复位、固定满意，放置引流管，缝合，加压包扎。观察组予以胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术治疗，先进行骨折手法复位，骨折端前侧做约3cm切口为辅助复位，若骨折线过长，多段小切口切开辅助，C型臂下复位满意，螺钉、克氏针固定，保持复位；内踝尖近侧距骨膜约2～3cm处做切口，避免损伤大隐静脉，由胫骨内侧到内踝尖潜行分离，置入锁定钢板，适当塑性，贴服骨面；C型臂下钢板位置满意，锁定螺钉固定，确认骨折复位、固定满意，加压包扎。

1.3 观察指标 ①随访1年，比较两组术中出血量、切口长度、骨折愈合时间。②采用踝-后足评分量表（AOFAS）评分评价两组手术前后踝关节功能，总分0～100分，分值越高踝关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

附表 两组手术情况比较

2 结果

2.1 手术情况 观察组切口长度、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异显著（P＜0.05），见附表。

2.2 AOFAS评分 随访1年，观察组脱落2例，对照组脱落1例。术前观察组AOFAS评分为（67.45±5.38）分，对照组AOFAS评分为（66.27±6.05）分；术后1年观察组AOFAS评分为（90.32±4.47）分，对照组AOFAS评分为（81.26±4.83）分。术前两组AOFAS评分比较无明显差异（t=0.825，P=0.413）；术后观察组AOFAS评分高于对照组，差异有统计学意义（t=7.597，P＜0.001）。

3 讨论

切开复位胫骨前外侧锁定钢板术治疗闭合性胫腓骨中下段骨折，内固定坚强稳固，但切口大，出血量多，会增加患者创伤，影响术后康复[1]。胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术通过C臂机辅助进行，有利于骨折断端面骨碎片、血凝块的彻底清除，降低术后感染风险；通过于胫骨内侧做软组织隧道，可准确放置钢板、螺钉，明确螺钉进入方向，从而缩短手术时间，减轻患者创伤；此外术中可避免骨折断端充分暴露，减少软组织、骨膜损伤，有助于患者术后骨折愈合，恢复踝关节功能[2]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，切口长度、骨折愈合时间短于对照组，术后AOFAS评分高于对照组（P＜0.05），可见胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术可减轻闭合性胫腓骨中下段骨折患者损伤，有助于骨折愈合、踝关节功能恢复。同时行胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术还需注意：①对软骨质损伤严重患者，不可强行微创内固定，以避免软组织坏死、感染。②置入钢板适当塑性，尽可能置于胫骨内侧骨面的中央位置，可预防皮肤激惹。

综上所述，闭合性胫腓骨中下段骨折患者采用胫骨远端内侧锁定钢板微创内固定术治疗可减轻损伤，有利于术后骨折愈合，恢复踝关节功能。