床旁血液滤过在脓毒血症患者中的应用效果分析

广东省茂名市人民医院（525000）聂有和 吴全忠

广东省茂名市妇幼保健院（525000）魏美霞

脓毒血症为ICU中常见疾病类型之一，为感染引起全身严重感染，如不能及时控制病情，可继发休克、多器官功能衰竭，具有较高病死率[1]。研究指出，感染可激发炎症因子和炎症介质释放，形成“瀑布式”炎症反应，控制感染、抑制炎症反应、纠正水电解质紊乱、补充血容量，为临床中治疗脓毒血症常规方法。随着临床研究的深入，血液滤过在脓毒血症患者中逐步应用，认为血液滤过能清除机体炎症因子，协助改善患者病情[2]。为探究床旁血液滤过在脓毒血症患者中治疗效果，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月～2019年5月我院诊治脓毒血症患者60例实施研究。纳入标准：①根据患者临床表现、体征，结合实验室检验、临床检查，明确诊断为脓毒血症；②评估后，患者均有血液滤过指征；③向患者和家属讲解本次治疗和研究方法，获得患者同意。排除标准：①预计生存时间不足3d患者；②年龄＜18岁或＞75岁；③妊娠和哺乳期患者；④免疫功能障碍、长期使用免疫抑制剂患者；⑤精神病史、昏迷、痴呆等不能配合实施治疗患者。将患者用随机分组表法分为基础组（基础治疗，30例）和联合组（基础治疗联合床旁血液滤过治疗，30例），基础组中男性患者18例，女性患者12例，平均年龄（61.2±4.6）岁，感染来源：呼吸系统16例，消化系统9例，泌尿系统3例，软组织2例；联合组中男性患者20例，女性患者10例，平均年龄（60.9±5.8）岁，感染来源：呼吸系统14例，消化系统8例，泌尿系统7例，软组织1例；两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组患者炎症指标变化()

附表1 两组患者炎症指标变化()

注：*与基础组治疗前比较，P＜0.05；#与联合组治疗前比较，P＜0.05。

组别 n TNF-α（mg/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/ml）治疗前 治疗3d 治疗前 治疗3d 治疗前 治疗3d基础组 30 38.4±8.9 29.4±7.9* 223.5±23.8 176.5±32.8* 76.5±10.2 49.8±10.5*联合组 30 37.9±9.7 18.6±6.8# 231.4±36.8 131.8±28.8# 75.9±9.9 25.5±6.8#t- 0.208 5.675 0.987 5.609 0.231 10.640 P- 0.836 0.000 0.328 0.000 0.818 0.000

附表2 两组患者肾功能恢复时间、ICU住院时间及死亡率

1.2 方法 基础组患者实施基础治疗，根据患者感染情况，经验性或针对性选择抗菌药物抗感染，控制患者血糖、血压水平稳定，根据患者血气检查结果，积极对患者补液，维持患者水电解质和酸碱平衡，通过肠内、肠外对患者进行营养支持，选用抗炎药物减轻患者炎症反应，如甲泼尼龙。联合组在基础组治疗基础上，采用床旁血液透析，选择颈内静脉或股静脉置管，放置双腔透析管，用血液滤过机（贝朗），置换液以50ml/kg·h速度输入，血流速度为180～200ml/min，每天血液滤过治疗12h，3d后如患者病情好转，每2d治疗1次，每次治疗12h。

1.3 观察指标 ①炎症指标：治疗前、治疗3d，抽取患者空腹静脉血，送检验科，检测并比较两组患者肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。②统计并比较两组患者肾功能恢复时间、ICU住院时间。③治疗后对两组患者进行随访直到出院或死亡，比较两组患者预后。

1.4 统计学方法 此次研究获得数据用SPSS 24.0统计软件包（由美国SPSS公司提供）分析，年龄、炎症指标、肾功能恢复时间、ICU住院时间用（）表示，t检验；性别、感染来源、死亡率用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者炎症指标 治疗前，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平无统计学意义（P＞0.05）；治疗3d，相对治疗前，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均下降，但联合组下降程度更显著（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者肾功能恢复时间、ICU住院时间及死亡率 联合组患者肾功能恢复时间、ICU住院时间短于基础组（P＜0.05），死亡率低于基础组[20.00%vs.3.33%，P＜0.05]。见附表2。

3 讨论

脓毒血症为各种原因引起全身严重感染性疾病，可并发多器官功能衰竭等严重并发症，为导致脓毒血症患者死亡重要原因。感染及炎症反应为脓毒血症发生、发展重要病理基础，感染能刺激机体炎症因子释放，促进全身炎症反应发生，进而促进疾病发生和发展，抗感染、抑制炎症反应为临床中治疗脓毒血症关键[3]。有学者研究指出，脓毒血症患者炎症反应和感染刺激、免疫系统刺激反应有关，炎症反应可局限在疾病中某一阶段，同时也能持续发生和发展，严重者可导致感染性休克发生，危及患者生命[4][5]。

血液滤过为肾功能衰竭患者主要治疗方法，同时经血液滤过能清除机体炎症介质、炎症因子及感染毒素，以减轻患者全身炎症反应，促进提高患者临床疗效。本研究在脓毒血症患者中采用床旁血液滤过治疗，显著减轻患者炎症因子水平（P＜0.05）。血液滤过采用浓度压力差透过滤膜，通过跨膜运动方式将溶质中毒素、炎症因子进行滤过，进而达到减轻全身炎症反应治疗作用。有学者在脓毒血症患者中采用血液滤过辅助治疗，有效减轻白介素、TNF-α等炎症因子水平，改善患者预后。本研究结果得出，床旁血液滤过治疗脓毒血症可缩短患者肾功能恢复时间和ICU住院时间，并能降低患者死亡率（P＜0.05）。血液滤过快速清除脓毒血症患者机体毒素及炎症因子水平，进而减轻患者肾脏负担，促进肾功能恢复，改善患者预后。

总之，床旁血液滤过在脓毒血症患者中治疗，能协助减轻患者炎症反应，缩短病程，降低死亡率，具有显著临床治疗效果。