不同血压控制效果对妊娠高血压综合征患者妊娠结局的影响研究

天津市永久医院（300450）刘妍

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病之一，以高血压、水肿和蛋白尿作为主要症状，增大不良妊娠结局发生风险，被公认为是威胁母儿健康的重要风险因素[1]。目前临床学者对于妊娠高血压综合征的孕期管理仍存在广泛争议，国内外指南对此病的治疗尚未形成统一定论。尽管应用降压药物治疗妊娠高血压综合征未必能明显改善妊娠结局，甚至增大胎儿生长受限风险，但越来越多研究认为，严格控制血压，能有效减轻妊娠高血压综合征病情，可能有助于改善妊娠结局，尚缺乏前瞻性研究予以证实[2][3]。由此可见，妊娠高血压综合征患者血压控制效果可能与妊娠结局有关，通过分析不同血压控制效果对妊娠结局的影响，对于指导此类患者的降压治疗具有重要的意义。现阶段，关于妊娠高血压综合征患者血压控制效果与妊娠结局关系的研究鲜有报道，这不利于评价降压治疗是否使患者获益，而本研究目的在于分析不同血压控制效果对妊娠高血压综合征患者妊娠结局的影响。

1 对象和方法

1.1 一般资料 选择我院自2017年1月～2019年1月接诊的236例妊娠高血压综合征患者作为研究对象。纳入标准：①符合妊娠高血压综合征的诊断标准；②单胎妊娠；③意识清晰，沟通正常；④经医院伦理委员会批准通过，患者及其家属均知悉研究内容，配合检查和治疗，签署知情同意书。排除标准：①合并全身感染、恶性肿瘤、糖尿病、冠心病及重要脏器功能不全者；②多胎妊娠、胎儿染色体异常或畸形发育者；③有高血压病史或长期服用降压药物者；④中途因个人原因而退出试验者。

以孕期平均舒张压作为评价血压控制效果的依据，根据不同血压控制效果分为对照组84例（平均舒张压≥90mmHg）和观察组152例（平均舒张压＜90mmHg）。其中对照组年龄23～46岁，平均（32.58±3.27）岁；身体质量指数22～30kg/m2，平均（26.89±1.47）kg/m2；类型：初产妇57例、经产妇27例；初次产检孕周8～21周，平均（17.53±2.98）周；观察组年龄22～47岁，平均（33.16±3.28）岁；身体质量指数22～29kg/m2，平均（26.37±1.42）kg/m2；类型：初产妇58例、经产妇94例；初次产检孕周8～20周，平均（15.92±3.27）周；两组患者的一般资料（年龄、体质量指数、初次产检孕周等）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者均首选口服降压药治疗，配合平衡饮食、适当运动、合理休息、放松情绪等，由门诊护理人员专人负责血压测量和计算孕期平均血压，使用统一校准的电子血压计测量血压，取每次产检时测量收缩压、舒张压的中位值作为平均收缩压、平均舒张压，以回院产检、分娩或电话方式进行随访，观察分娩结局、围生儿结局和孕产期并发症发生情况。

1.3 观察指标 比较两组分娩结局（剖宫产率、早产率、延迟生产率、产后出血率）、围生儿结局（胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体重儿率、围生儿死亡率）、孕产期并发症发生情况。

1.4 数据处理 本次研究采用SPSS18.0处理数据，计数资料以率表示，两组计数资料使用χ2检验；以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较 观察组剖宫产率、早产率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组延迟生产率、产后出血率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；见附表1。

2.2 两组围生儿结局比较 观察组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体重儿率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组围生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；数据见附表2。

2.3 两组孕产期并发症发生率比较 观察组孕产期并发症发生率为4.61%，明显低于对照组的15.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）；数据见附表3。

3 讨论

近年来，妊娠高血压综合征的发病率不断攀升，成为影响母儿妊娠结局的重要因素，然而该病的原因复杂，不利于制定针对性强的治疗方案。由于不同程度的妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响存在明显差异，且尚缺乏确切有效的证据支持积极降压治疗能改善妊娠结局[4]。对此，对于此病的降压治疗，一直是产科研究的热点，妊娠结局是否与血压控制效果有关，仍存在争议。而本研究目的在于分析不同血压控制效果对妊娠高血压综合征患者妊娠结局的影响，有望进一步指导此病的降压治疗，改善妊娠结局。

附表2 两组围生儿结局比较[n(%)]

附表3 两组孕产期并发症发生率比较[n(%)]

本研究选择236例妊娠高血压综合征患者作为研究对象，且鉴于此类患者以中青年人群居多，舒张压升高较收缩压升高更能预测不良妊娠结局，而本研究以孕期平均舒张压作为评价血压控制效果的依据，并根据不同血压控制效果进行分组，期望通过严格控制孕期血压，以改善妊娠结局[5]。从本研究附表1结果可知，观察组剖宫产率、早产率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示严格控制妊娠高血压综合征患者孕期血压，在改善分娩方式和降低早产率上具有优势，究其原因，考虑在于优化血压管理，可有效减轻妊娠高血压综合征病情，进而减小此病对分娩结局的影响。当然，本研究观察组与对照组的延迟生产率、产后出血率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而有研究显示，血压控制效果好的妊娠高血压综合征患者发生延迟生产和产后出血的风险明显减小[6]，与本研究结果不同，这可能与本研究样本量较小，两项研究对象的病情严重程度存在差异有关。

对于接受降压治疗的妊娠高血压综合征患者而言，改善围生儿结局，具有重要的临床意义。从本研究附表2结果可知，观察组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、低体重儿率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组围生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与Parikh[7]等的研究结果相似，关于出现上述结果的原因，并不十分明确，笔者推测如下：严格控制患者血压，有助于减轻病情严重程度，改善母体内环境，促进分娩；与此同时，血压控制效果较差的妊娠高血压综合征患者，接受剖宫产分娩的比例较高，增大分娩风险，不可避免地增加胎儿窘迫、新生儿窒息和低体重儿发生[8]。从本研究附表3结果可知，观察组孕产期并发症发生率为4.61%，明显低于对照组的15.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明有效控制患者血压并维持在较低水平，能有效控制病情进展，对于减少孕产期并发症发生。由此可见，针对合并危险因素的妊娠高血压综合征患者，应首选降压药物治疗，以获得满意的血压控制效果[9][10]。

综上所述，严格控制妊娠高血压综合征患者孕期血压，更有利于减少孕产期并发症发生，改善妊娠结局，值得临床予以重视。