肺功能检查在支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者中的临床诊断价值

徐汉章 瓦房店中心医院呼吸内科 （辽宁 大连 116300）

内容提要： 目的：探究肺功能检查在支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者中的临床诊断价值。方法：回顾性收集2015年3月～2019年1月于本院呼吸内科治疗的支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者132例，分为A组（COPD合并支气管哮喘患者）69例和B组（单纯支气管哮喘患者）63例，分析患者的临床疗效，对肺功能检测结果进行对比。结果：A组患者肺功能指标（FEV1%、FEV1/FVC%、FeNO、FEF50%、FEF75%、MMEF%）均低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组患者RV/TLC高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床在支气管哮喘诊断中，肺功能检测是诊断的金标准，利用肺功能检查有助于筛查出合并慢性阻塞性肺疾病患者，有效降低漏诊率，值得医学广泛应用。

支气管哮喘（简称“哮喘”）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见阻塞性肺部疾病，两者病理生理特点有相似之处，临床症状均表现为咳嗽，咳痰，胸闷，呼吸困难，病理机制为小气道功能出现障碍及气道炎症反应发生引起的疾病[1]，肺功能测定（PFT）是支气管哮喘与COPD的共同检查项目，作为一种诊断检查的金标准，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性收集2015年3月～2019年1月于本院呼吸内科治疗的支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者132例，分为A组（COPD合并支气管哮喘患者）和B组（单纯支气管哮喘患者），其中A组69例，男38例，女31例，年龄为56～82岁，平均（69.21±1.03）岁；B组63例，男35例，女28例，年龄为54～83岁，平均（68.36±1.92）岁。

1.2 方法

所有患者均选用同一种肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司，皖械注准20162210290）进行肺功能测定，减少实验误差，记录并输入患者的详细资料，包括身高、体重、性别和年龄等，对比肺功能正常值，获取患者肺功能指标。具体操作过程：操作前，患者充分休息5min，医务人员演练标准动作，嘱患者直立位，连接一次性口器和肺功能仪，患者佩戴口器，用力吸气达到最大肺容量后用力呼出，要求呼气时间超过4s，反复进行3次操作，最终得出FVC和FEV1的最大值。若得出结果为FEV1/FVC＜70%，说明需要进一步进行支气管舒张实验的测定。支气管舒张实验操作：吸入支气管扩张剂沙丁胺醇气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020606）进行FEV1变异率检测。

1.3 评价指标

肺功能检测指标监测：（1)FEV1%：第1秒用力呼气容积占预计值百分比；（2)FEV1/FVC%：第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比；（3）FeNO：呼出气一氧化氮；（4）RV/TLC：残气量与肺总量的比值；（5）FEF50%：用力呼气50%肺活量的瞬间流量；（6）FEF75%：用力呼气75%肺活量的瞬间流量；（7）MMEF%：最大呼气中期流量。后三项中任意两项结果值低于65%，表明小气道功能存在障碍。

1.4 统计学分析

采用统计学分析工具SPSS 20.0对所得数据进行分析，进行t检验和χ2分析，计数数据表用%表示，计量资料以±s表示，P＜0.05说明存在统计学差异。

2.结果

观察可见，A组患者FEV1%、FEV1/FVC%、FeNO、RV/TLC、FEF50%、FEF75%、MMEF%分 别 为（54.31±2.48）、（49.42±1.28）、（39.20±1.82）、（47.83±2.86）、（50.61±1.20）、（45.38±1.93）、（56.02±2.03），B 组 患 者FEV1%、FEV1/FVC%、FeNO、RV/TLC、FEF50%、FEF75%、MMEF%分别为（72.46±3.21）、（64.73±0.97）、（67.29±1.97）、（29.64±1.40）、（78.32±2.17）、（80.42±1.57）、（76.42±1.43），两组肺功能检测结果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者肺功能比较

3.讨论

COPD俗称慢性阻塞性肺疾病，气流持续受限，造成不可逆性损伤，具有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷气短等临床表现，严重者出现呼吸困难，影响患者日常生活质量。支气管哮喘是一种变态反应性疾病[2]，属于Ⅰ型变态反应范畴，参与嗜酸性粒细胞的收集过程，同时影响细胞的脱颗粒，最终升高外周血嗜酸性粒细胞的百分比。目前，临床上有两种检查方案，高分辨CT检查具有高特异性，能够依据影像特征，鉴别诊断疾病性质，分析COPD患者形态学改变情况，HRCT是支气管哮喘整体评价的辅助检查手段。而肺部疾病检测的金标准为肺功能检查[3]，主要用于病程严重程度的诊断，但肺功能监测具有主观因素，需要患者的积极配合，操作规范才能保证结果的准确性，不能用于低氧血症严重者及呼吸衰竭患者，肺功能指标有FEV1，FVC和FEV1/FVC水平，A组患者肺功能指标均低于B组，说明慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者气流受限程度高于单纯支气管哮喘患者，而慢阻肺最敏感的指标是FEV1/FVC，比值的下降说明存在不同程度的通气功能受限，影响患者的呼吸功能，吸入支气管舒张剂治疗后，若FEV1/FVC的比值小于70%时，说明患者存在持续性、不完全可逆性气流受限[4]，在支气管哮喘患者检查中，呼出气一氧化氮检查具有较高的灵敏性和特异性，通过残气量/肺总量比较，A组显著高于B组，说明慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者由于肺残气量增加，呼气发生障碍，哮喘严重度高于单纯支气管哮喘的患者，因此，肺功能检测具有安全性高和可重复性的特点，广泛应用于临床肺部疾病诊疗。