孕11-13周+6胎儿超声脑部特征在开放脊柱裂中的诊断价值研究

赵心平 大连市沙河口区妇幼保健院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：分析开放性脊柱裂诊断中孕11～13周+6胎儿超声脑部特征的应用价值。方法：随机选取2015年7月～2019年7月本院收治的30例产前检查诊断为开放性脊柱裂的孕11～13周+6胎儿为研究组，另随机选取30例同期产检正常孕11～13周+6胎儿为对照组，分析两组胎儿的脑部超声征象进行比较。结果：研究组胎儿超声图像IT难以清晰显示，部分胎儿可见“香蕉小脑”“柠檬头”。两组胎儿的IT、BSOB等比较，差异明显（P＜0.05）。结论：孕11～13周+6胎儿超声的间脑和中脑扭曲变形、IT和BSOB值缩小，BS、BS/BSOB升高等特征均能够较好地反映胎儿病情，可提高诊断准确率。

脊柱裂又称为椎管闭合不全，是一种常见的先天性神经管畸形，主要因胚胎发育过程中椎管闭合不全所致，其中以开放性脊柱裂较为常见，具有较高的致死率和致残率[1]。产前超声主要根据头颅的“香蕉小脑”“柠檬头”等间接征象和椎骨、皮肤缺损等直接征象诊断开放性脊柱裂，但是由于孕早期胎儿脊柱骨化不完全，超声难以直接观察到脊柱的形态、排列异常等直接征象，所以对于孕早期开放性脊柱裂的筛查仍是一大难点[2]。有研究发现，在孕11～13周+6进行胎儿颅内透明层（IT）检测，分析胎儿后脑结构的超声特征有助于临床准确诊断开放性脊柱裂[3]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月～2019年7月在本院行产前检查的孕11～13周+6开放性脊柱裂胎儿30例作为研究组，所有胎儿均经超声、引产后检查证实为开放性脊柱裂，孕妇年龄为21～41岁，平均（28.5±3.6）岁。另选取同期在本院产检的正常孕11～13周+6胎儿30例为对照组，孕妇年龄为20～40岁，平均（28.7±3.5）岁。

1.2 方法

所有胎儿均于孕11～13周+6实施超声检查，所使用仪器为GE VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪，协助孕妇取平卧位，经腹部探头设置为4～8MHz，经阴道探头频率设置为6～12MHz，于胎儿头颅正中矢状切面和横切面实施常规检查，对胎儿脑干和第四脑室脉络丛之间的间脑、颅内透明层以及中脑形态进行观察，测量颅内透明层厚度（IT）、脑干-枕骨间距离（BSOB）和脑干直径（BS），并计算其BS/BSOB比值，上述指标均取上次测量值的平均值[4]。对于颅内结构显示不清、孕周较小或腹壁脂肪较厚的孕妇，为确保检查结果可靠性，换成经阴道超声检查。

1.3 观察指标

分析两组胎儿的超声脑部征象，并对两组胎儿的IT、BSOB、BS和BS/BSOB比值测定结果进行比较。

1.4 统计学分析

胎儿后脑结构超声IT、BSOB、BS和BS/BSOB比值等数据用（±s）代表，本研究数据用SPSS22.0统计学软件分析，脑部超声征象相关数据用百分率（%）表示，组间差异显著用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 胎儿的脑部超声征象

30例胎儿的超声图像对照能够较为清晰显示IT、BS等，间脑和中脑表现为规则的“8”字形态，且两者的形态、大小和回声均较为接近，两侧丘脑和大脑脚外侧缘切线呈锐角，产后均经检查证实无开放性脊柱裂。

开放性脊柱裂患者的超声图像中胎儿IT显示模糊，脊柱裂处脊柱横切面“三角形”骨化中心正常形态丧失，颅后窝颅内结构移位，“8”字形丘脑和中脑不同程度变形或扭曲，脑室受压。本研究30例胎儿中有10例难以测量其IT，12例可测得IT，还有8例显示IT消失。28例胎儿开放性脊柱裂开处可见囊性团块，脊髓组织和马尾均可见，其中11例可见“香蕉小脑”，12例胎儿的小脑形态和后颅窝池显示无异常，还有15例可见“柠檬头”，本研究产前诊断的30例开放性脊柱裂胎儿均通过引产终止妊娠，且均经证实为开放性脊柱裂。

2.2 两组脑部各指标分析

通过分析下表1可知，研究组胎儿的IT、BSOB值均显著低于对照组，BS、BS/BSOB值均高于对照组，对比组间差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

随着现代影像学技术的不断进步，通常在孕中期或孕晚期能够较为准确地诊断出开放性脊柱裂。开放性脊柱裂在孕中期可表现为“香蕉小脑”“后颅窝池消失”“柠檬型头”“脑积水”等征象，但在对胎儿实施检查过程中，由于受到胎位、羊水量、孕妇腹壁脂肪过厚、图像分辨率过低等因素的影响，临床上可能造成误诊或漏诊的情况，所以如何更准确并且更早的量化诊断开放性脊柱裂也成为当前关注的焦点[5,6]。

本研究中，通过对两组胎儿的脑部超声征象进行分析发现，正常对照组胎儿的超声检查显示间脑和中脑呈规则的“8”字形态，IT、BS可清晰显示，研究组开放性脊柱裂胎儿的超声图像中难以清晰显示IT，“8”字形丘脑和中脑不同程度变形或扭曲，颅后窝颅内结构移位，开放性脊柱裂开处可见囊性团块，部分胎儿可见“香蕉小脑”“柠檬头”，说明超声影像能够在较大程度上体现胎儿的开放性脊柱裂病情[7,8]。研究组胎儿的IT、BSOB值显著低于对照组，BS、BS/BSOB值均高于对照组，说明IT、BSOB、BS以及BS/BSOB等指标也能够较好地反映胎儿病情，将其与脑部超声影像相结合，能够有效弥补两者单独诊断的不足，极大地提升临床对胎儿开放性脊柱裂的诊断准确率。

总而言之，孕11～13周+6胎儿脑部超声的间脑和中脑扭曲变形、IT、BSOB值减小，BS、BS/BSOB升高等特征均，都是诊断胎儿开放性脊柱裂的重要筛查指标，均能够较好地反映胎儿病情，提高临床诊断准确率。

表1. 研究组与对照组后脑结构超声各指标比较(±s)

表1. 研究组与对照组后脑结构超声各指标比较(±s)

images/BZ_175_177_2419_2268_2576.png分组 例数 IT(mm) BS(mm) BSOB(mm) BS/BSOB研究组 30 0.41±0.09 2.98±0.22 2.08±0.15 1.12±0.11