宫腔止血球囊治疗产后出血的临床分析

肖桦 印向

1 大连市妇女儿童医疗中心 （辽宁 大连 116037）

2 大连医科大学 （辽宁 大连 116044）

内容提要： 目的：研究分析宫腔止血球囊治疗产后出血的临床效果。方法：随机选取本院2017年4月～2019年4月收治的产后出血产妇90例为对象，对其临床资料做回顾性分析。根据采取的治疗方法不同，将其分为对照组与观察组，每组有患者45例。对照组采取缩宫素+欣母沛治疗，观察组采取缩宫素+欣母沛+宫腔球囊止血疗法，比较两组止血成功率与临床疗效。结果：观察组平均止血时间、平均血红蛋白下降值以及平均24h出血量全部优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组止血成功率为93.33%，感染率为4.44%，对照组止血成功率为82.22%，感染率为6.67%。止血成功率观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。感染率观察组与对照组接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔止血球囊治疗产后出血临床疗效更好，止血成功率进一步提高，止血效果显著，手术出血量和输血量大大减少，感染率没有显著提高，更利于产妇术后恢复。

产后出血是产科最为严重的并发症之一，多数原因是宫缩乏力、胎盘前置以及凝血功能异常等，情况严重的甚至会危及到产妇生命安全，必须要积极采取措施治疗，将出血量控制到最低，并保证最低手术感染率[1]。产后出血常规治疗方式是子宫按摩、静脉滴注缩宫素，如果常规治疗方式不见效，则需要其他方法治疗，目前以单独加用欣母沛和欣母沛+宫腔止血球囊疗法两种。对于病情严重的产妇，为达到止血目的、保障产妇生命安全，还需要切除子宫[2]。其中，缩宫素+欣母沛适用于阴道分娩及剖宫产分娩，手术操作简单，且具有良好止血效果。本次以本院收治的90例产后出血产妇为对象，研究分析加用宫腔止血球囊疗法的临床疗效，以下为详细内容。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取本院2017年4月～2019年4月收治的产后出血产妇90例为对象，对其临床资料做回顾性分析。根据采取的治疗方法不同，将其分为对照组与观察组，每组有患者45例。

对照组：年龄22～35岁，平均（29.49±4.36）岁，孕周37～42周，平均（39.26±0.58）周。其中，阴道分娩20例，剖宫产25例。出血原因：宫缩乏力43例，前置胎盘1例，软产道损伤者1例。

观察组：年龄24～36岁，平均（28.38±4.26）岁，孕周36～42周，平均（40.26±0.31）周。其中，阴道分娩19例，剖宫产26例。出血原因：宫缩乏力42例，前置胎盘1例，软产道损伤者2例。

纳入标准：①严重的产后出血产妇；②年龄未超过45周岁；③在本院内规律产检，具有完整临床资料。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官疾病的产妇；②伴有宫内止血球囊治疗禁忌症产妇；③伴有严重心理疾病与精神疾病的产妇。所有产妇与家属对本次研究均知情并签署同意书，经医院伦理委员会批准，且上报相关部门备案。比较两组一般资料，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产后出血产妇均给予子宫按摩、静脉输注缩宫素等常规治疗，给予抗生素预防感染，对照组再加入欣母沛治疗。剖宫产术中出血的患者，在宫体内直接注入欣母沛250μg；阴道分娩立即产后出血的患者，在宫颈6点、12点处分别注射125μg欣母沛；剖宫产术后及阴道分娩2h后出血的患者，在其臀部位置注射欣母沛250μg。

观察组采取常规治疗外加用欣母沛+宫腔球囊止血治疗，其中缩宫素+欣母沛应用与对照组相同。主治医师应用卵圆钳将已经消毒后的止血球囊的球囊部穿过宫颈管与宫颈内口，直至顶住宫底，对宫腔内容积做准确评估，向球囊内注适量生理盐水促使其达到350～500mL左右，以适度的力度来拉动球囊柄，然后固定于产妇腿部。应用纱布来对产妇阴道后穹窿进行填塞，并将引流袋与导管引流孔连接，动态监测出血情况。对于剖宫产的产后出血产妇，需要通过子宫切口来放入管道以及球囊，助手需要通过宫腔将管道送至宫颈口外，台下助手拉至阴道外，保证整个球囊完全进入到宫腔内部，对子宫与腹壁切口进行缝合，并向球囊内注入适量生理盐水。剩余与阴道分娩放置球囊操作相同。

1.3 观察指标与评价标准

观察比较两组治疗后患者止血成功率与感染率，统计两组平均止血时间、平均血红蛋白下降值以及平均24h出血量。

比较两组临床治疗总有效率，分为显效、有效与无效。显效即产妇术后未出现明显出血，宫缩恢复到正常状态，各项生命体征平稳；有效即产妇术后存在少量出血，＜50mL/h，宫缩状态良好，各项生命体征基本平稳；无效即产妇术后出血量较大，＞50mL/h，存在宫缩不良症状，各项生命体征不稳定。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

文章数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料以χ2检验。若P＜0.05，则有统计学意义。

表1. 两组止血成功率与感染率情况比较[n(%)]

表2. 两组各手术指标情况比较(±s)

表2. 两组各手术指标情况比较(±s)

组别 平均止血时间(min)平均血红蛋白下降值(g)images/BZ_160_1287_909_2303_961.png平均24h出血量(mL)对照组(n=45) 23.3±7.6 28.4±6.1 783.7±13.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.结果

2.1 比较两组止血成功率与手术感染率

观察组止血成功率为93.33%，感染率为4.44%，对照组止血成功率为82.22%，感染率为6.67%。止血成功率观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。感染率观察组与对照组接近，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。

2.2 比较两组手术指标情况

观察组平均止血时间、平均血红蛋白下降值以及平均24h出血量全部优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

2.3 比较两组治疗总有效率

观察组治疗总有效率为93.33%（42/45），对照组治疗总有效率为82.22%（37/45），观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

产后出血存在发展快、病情凶险等特点，对产妇生命安全有较大威胁，必须要积极采取措施治疗[3,4]。根据本次研究结果可知，加用宫腔止血球囊治疗相比缩宫素+欣母沛药物治疗临床疗效更佳，止血成功率大大降低，虽然植入宫腔止血球囊增加了感染的风险，但从本次研究来看，实际上感染率没有显著提高，且各项手术治疗均有所改善。

综上所述，应用缩宫素+欣母沛+宫腔止血球囊治疗产后出血实用性更高，可有效满足阴道分娩与剖宫产分娩的产后出血临床治疗，且止血效果明显，止血时间缩短，更利于产妇术后恢复，临床应用具有重大意义。