闭合复位克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

范 斌 钟红发 毛玉琳 陈 鸿

（江西省赣州市人民医院，江西赣州341000）

肱骨髁上骨折（Supracondylarfractureofhumerus，SCHF）作为一种肘部常见骨折，好发于儿童群体，且主要是10岁以下的学龄期男童[1]。SCHF中伸直型骨折占了绝大多数，且伸直型SCHF又分为GarlandΙ、П、Ш共3种分型。其中，儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折主要给予手术疗法，且常采用克氏针内固定术治疗[2]。以往儿童GartlandⅢ型SCHF手术治疗主要采用切开复位克氏针内固定术，但该术创伤大，出血多，易损伤肘关节周围的血管和神经，对预后恢复产生不利的影响，故闭合复位克氏针内固定术逐渐被引入儿童GartlandⅢ型SCHF的治疗中[3]。本文就闭合复位克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型SCHF的临床效果做相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院骨科自2017年10月至2019年10月收治的82例儿童GartlandⅢ型SCHF患儿。纳入标准：①经临床、X线或CT检查确诊，并符合GartlandⅢ型SCHF的诊断标准[4]；②签署知情同意书。排除标准：①患侧肘部、前臂有严重开放性、多发性骨折者；②合并严重神经、泌尿、血管等疾病者。A组男29例，女12例，年龄4～13岁，平均（6.28±1.16）岁；B 组男 33例，女 8例，年龄 4～14岁，平均（6.37±1.09）岁，两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法：A组取俯卧位，全麻，外展患肢，将患肢牵引，在透视机下，将肘关节内外翻、旋转，手法复位其侧方并旋转移位，再将肘关节端屈曲提起，手法复位其前后方移位；然后取克氏针2根（直径1.5mm），从肱骨内髁置入，并避开尺神经（可提前切小口，游离尺神经）；将露出的克氏针折弯剪短，留置于体外，最后用石膏将肘关节固定于功能位。B组取俯卧位，给予全麻，将患肢放置于胸前，从肘部后正中部位做切口，围绕尺骨鹰嘴窝四周，开一个“S”型切口（长度约10cm），后将肱三头肌腱膜钝性分离，使尺神经、尺骨鹰嘴暴露于视野之下，并对骨折部位进行复位；取直径1.5mm的克氏针2根，交叉置入肱骨内外髁；将露出的克氏针折弯剪短，留置于体外，最后用石膏将肘关节固定于功能位。

1.3 观察指标：①比较两组患儿手术时间、术后住院时间；②比较两组患儿术后疗效。参照Casstbanm肘关节功能评分[5]，优良率（%）=（评优患儿数+评良患儿数）/总患儿数×100%。

1.4 统计学处理：运采用SPSS22.0进行统计学处理，用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用 t检验，用百分比表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿手术情况：A组患儿手术时间、术后住院时间显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患儿手术情况比较 （±s）

表1 两组患儿手术情况比较 （±s）

A组 B组 t值 P值手术时间（h） 0.73±0.10 1.11±0.15 13.50 ＜0.001术后住院时间（d） 7.05±1.20 10.56±1.47 11.84 ＜0.001

2.2 比较两组患儿术后疗效：A组优良率为90.24%，B组中为95.12%，差异无统计学意义（χ2值=0.719，P=0.396），详见表 2。

表2两组患儿术后疗效的比较 [n（%）]

3 讨论

儿童SCHF主要发生于肱骨远端内外髁上部，易导致骨内翻或骨外翻。而儿童SCHF中较严重的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折主要依靠切开复位克氏针内固定术和闭合复位克氏针内固定术治疗，但这两种术式孰优孰劣仍有许多争议。

本研究显示，A组患儿手术时间、术后住院时间均显著低于B组，但A组治疗优良率与B组无统计学差异。故研究表明，两种手术方式对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的临床疗效均较好，但A组的手术效率更高、预后恢复更快。

切开复位克氏针内固定术自应用以来，具有术中暴露射线少、骨折解剖复位好等优势，但由于该术式需要做大切口，始终摆脱不了开放性手术的缺陷[6]。因此，开始尝试闭合复位克氏针内固定术，虽然该术式需在射线下进行，暴露射线多，且不易给予骨折解剖复位，但其也具有手术时间短、术中失血少及感染风险小等优势[7]。但闭合复位克氏针内固定术由于未暴露骨折部位，全程需要在C臂机射线下进行，故对操作医师的医疗技术水平有较高要求，需要操作者准确、快速进行骨折复位，在达到骨折复位要求的前提下，尽量缩短操作时间，以减少射线对患儿及操作者的损伤[8]。

综上所述，闭合复位克氏针内固定对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果较好，值得推广。