自体骨联合同种异体骨对胫腓骨良性骨肿瘤患者骨缺失的修复效果

郑沛中 张玮琼 张茂林

（广州市增城区人民医院骨一科，广东 广州511300）

良性骨肿瘤在胫腓骨等四肢骨中常见，是骨科常见病症，常通过切除病灶并进行移植物填充骨缺损进行治疗，移植物为骨缺损的新骨形成提供支架和骨环境，使新骨可逐渐爬行并替代移植骨，因此骨缺损填充材料对其疗效具有较大影响[1]。良性骨肿瘤切除后填充物目前常用的有自体骨、同种异体骨、人造移植骨等，各种移植物进行骨缺损填充效果不一[2]。本研究亦分析自体骨联合同种异体骨对胫腓骨良性骨肿瘤的骨缺失修复中的应用效果和肢体功能恢复状况，并与自体骨联合人造移植物修复的患者进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月至2019年3月广州市增城区人民医院骨科收治的胫腓骨良性骨肿瘤患者54例患者为研究对象，纳入标准：患者均经病理学检查确诊胫腓骨良性骨肿瘤，首次进行手术治疗，无手术治疗禁忌证，性别不限，年龄18～60岁；排除标准：排合并严重感染、免疫功能异常、可影响下肢运动功能疾病、肝功能、肾功能异常、心脑血管疾病者、妊娠期或哺乳期女性、精神异常者等。入组的胫腓骨良性骨肿瘤患者54例均进行编号并按随机数表随机分为研究组（n=27）和对照组（n=27）。研究符合伦理学标准，两组患者均签署了知情同意，异体骨自愿捐献者同意并签署自愿捐献协议书。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：两组开窗去除良性骨肿瘤病灶，根据肿瘤具体情况决定手术切口长度、位置和走向，依次切开至骨髓腔内，对肿瘤和硬化组织进行切除，开放骨髓腔，彻底清除残余肿瘤组织，通过电力灼烧和酒精浸泡等措施进行肿瘤组织细胞灭火从而避免肿瘤复发。开窗切除肿瘤后研究组采用自体骨联合同种异体骨颗粒对骨缺失进行修复，手术开始之前进行同种异体骨的制备，同种异体骨在冰箱中冷藏备用，术前采用60℃生理盐水进行为时2h的清洗，清洗完成后采用双氧水进行反复漂洗两次，生理盐水清洗1次，秦大霉素浸泡5min后放置在含庆大霉素生理盐水中浸泡，骨髓腔内骨面经无水乙醇冲洗后进行植骨，结合骨缺损状况，取自体腓骨、髂骨与同种异体骨混合，制备呈颗粒或条形状，并均匀置放于骨缺损腔内，避免死腔遗留，放置引流管，缝合术腔，石膏托或支架进行外固定，并行预防性抗感染和预防免疫排异反应干预，术后24h内拔除引流管。对照组开窗切除肿瘤后行自体骨联合人造移植物修复，骨缺损腔内填充物采用自体腓骨或髂骨混合人造移植骨，其余操作同研究组。

1.3 观察指标和检测方法：比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切口Ⅰ期愈合率以及并发症发生率。术后1个月、术后3个月对两组患者健侧和患侧骨代谢值进行检测，同期采用视觉模拟量表（VAS）评分评价患者疼痛程度，并同期采用下肢简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分对患者肢体功能恢复状况进行评估[3]。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况、术后切口Ⅰ期愈合率比较：与对照组比较，研究组术后住院时间缩短（P＜0.05）。两组手术时间、术中出血量、术后切口Ⅰ期愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组术后1个月和3个月健侧和患侧骨代谢值健侧和患侧骨代谢值、VAS评分、FMA评分比较：与对照组比较，研究组术后1个月和3个月的VAS评分降低，术后3个月患侧骨代谢值升高，术后1个月和3个月下肢FMA评分升高（P＜0.05），详见表2。

表1 两组手术情况、术后切口Ⅰ期愈合率比较 （±s）

表1 两组手术情况、术后切口Ⅰ期愈合率比较 （±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后住院时间（d） 术后切口Ⅰ期愈合率[n(%)]研究组 27 281.22±13.25 302.45±20.19 11.56±3.21 27（100.00）对照组 27 282.91±10.74 300.85±23.85 16.88±4.55 21（77.78）P值 0.609 0.791 0.000 0.030

表2 两组术后1个月和3个月健侧和患侧骨代谢值健侧和患侧骨代谢值、VAS评分、FMA评分比较 （±s）

表2 两组术后1个月和3个月健侧和患侧骨代谢值健侧和患侧骨代谢值、VAS评分、FMA评分比较 （±s）

组别 n 术后1个月健侧骨代谢值 患侧骨代谢值 VAS评分（分）FMA评分（分）研究组 27 193.94±8.87 184.23±6.11 5.22±1.27 26.88±4.55对照组 27 194.05±8.41 182.11±5.31 6.88±1.85 20.12±2.12 t值 0.047 1.361 3.844 6.998 P值 0.963 0.179 0.000 0.000组别 n 术后3个月健侧骨代谢值 患侧骨代谢值 VAS评分（分）FMA评分（分）研究组 27 194.12±8.76 193.42±5.21 3.29±1.02 30.22±4.19对照组 27 194.15±8.07 185.66±4.26 4.31±1.06 24.24±3.08 t值 0.013 5.992 3.603 5.975 P值 0.990 0.000 0.001 0.000

2.3 两组并发症发生率比较：两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.188，P=0.665），详见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

良性骨肿瘤为骨科常见病症，可局部侵袭骨组织，导致骨组织出现偏心性破坏，可影响支撑效果而影响肢体功能[4]。四肢良性骨肿瘤的治疗中，病灶内肿瘤瓜刮除为常用方法，刮除后骨肿瘤可出现复发，加重治疗的困难程度和患者痛楚，为此，在进行良性骨肿瘤刮除后，应选取合适的物理方法或化学方法进一步消灭残留在骨隐窝例的肿瘤细胞[5]。病灶刮除后可出现明显的骨缺损，腔壁失活，降低胫骨、腓骨等长骨的力学强度，影响骨愈合以及骨质再生，因此，良性骨肿瘤刮除后亦需寻找合适的移植物对骨缺损进行修复，为新骨形成爬行替代移植物提供支撑环境[6]。骨水泥、自体骨、同种异体骨、人造移植骨等均是良性骨肿瘤刮除后骨缺失修复常用填充物，应用具有相同组织结构以及几何尺寸物体进行替代和骨组织重建效果更佳[7]。亦有研究证实，自体骨结合同种异体骨进行骨肿瘤刮除后骨缺损修复效果良好[8]。

本研究比较自体骨联合同种异体骨与自体骨联合人造移植物修复胫腓骨良性骨肿瘤患者骨缺失的术后骨代谢、疼痛症状、肢体功能恢复状况以及其安全性，研究结果显示，相对于自体骨联合人造移植物，自体骨联合同种异体骨进行胫腓骨骨肿瘤刮除后骨缺损修复患者术后住院时间缩短，术后VAS评分降低，术后3个月患侧骨代谢值升高，下肢FMA评分升高，自体骨联合同种异体骨可更快速又安全地促进患者术后恢复，减轻患者疼痛，改善骨代谢从而促进新骨爬行替代移植物和骨缺损修复，促进肢体功能更快速恢复，减少疾病对患者造成的不良影响，且并发症发生无增加，可行性、安全性良好。

综上所述，自体骨联合同种异体骨进行胫腓骨良性骨肿瘤患者骨缺失修复可有效缓解患者疼痛和促进术后肢体功能恢复，且其并发症少，是胫腓骨良性骨肿瘤患者骨缺失修复安全有效干预方案。