手术室精细化管理对防止肛肠科手术护理配合的安全隐患分析

广东省东莞市人民医院（523000）邓惠畅 李丹 杨珮仪 罗丽珊

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2017年1月～2017年12月期间中650例肛肠科患者设为参照组，给予管理，选取于2018年1月～2018年12月期间在我院收治的650例肛肠科患者设为分析组，两组有男性患者有700例、女性患者有600例，年龄为25～58岁，平均年龄为（37.02±1.20）岁；其中肛瘘300例，混合痔600例，肛周脓肿160例，其他240例（包括肛门尖锐湿疣、肛裂、肛门狭窄、肛旁肿物、肛乳头瘤）；实施骶麻680例，局麻620例。

1.2 方法

1.2.1 分析安全隐患 ①手术安全核查。分别由具有职业资质的三方：手术医生、麻醉医生及手术室护士在开始手术前、实施麻醉前、离开手术室前核查患者的身份及手上位置等工作内容。在手术室中肛肠科每周有固定的手术日，每日固定手术台数在11台之内，但因常更换手术台排序容易对接下来的施拟手术及麻醉方式造成影响，易因护理差错引起医疗纠纷[1]。②手术应激刺激。因实施手术时常会发生机体应激反应，会引起患者的心理负面情绪，引起心率升高、血压上升进步而会对手术进行及术后康复造成极大影响。且患者过度紧张会影响患者的神经反应，影响患者的有效配合，提高手术的风险。③麻醉的潜在风险。因骶麻的麻药及体位会引起患者的生命体征变化，因而在实施腰麻穿刺时要指导患者俯卧，使手术床和脊背呈水平方向，防止坠床的发生率。若患者因肥胖或者凝血障碍等原因不能实行腰麻时需进行局麻进行手术，会存在一定的麻药中毒风险。④电刀使用不当。因高频电刀具有快速止血、出血量少、时间短、切割整齐等优点受到临床广泛应用，但若操作不到极易引起皮肤烧伤、灼伤、烧伤甚至是火灾的情况。⑤锐器刺伤。在术中进行注射或者缝合等操作时会意外将针头、缝针等锐器混入布类中，存在意外锐器刺伤的风险。⑥手术标本差错。因手术医师主要关注手术操作，对取下的标本组织未进行妥善放置，会出现标本混淆情况，尤其是在手术接台紧密时更易出错。且因肛肠科与病理科距离较远，在运送标本过程中易出现丢失标本情况[2]。

1.2.2 预防改进措施 ①重视手术安全核查。术前患者进入手术间后必须要等到手术医生到达后再行安全核查，可使用开放式提问核查患者，核查无误后方可开始麻醉，以此提高手术安全系数。若要调整手术排台顺序，手术医师应提前与接送患者的工友、手术巡回护士、管床护士进行沟通并在手术通知单上注明，避免产生护理差错或医疗纠纷。在手术结束后，手术医生和巡回护士共同核对实际手术方式并在护理清点记录单详细记录，随后由手术医生确认签字[3]。②实施心理护理、保持生命体征平稳。因患者在手术中为清醒状态，陌生环境、陌生的环境、隐私部位暴露、术中感知等会给患者心理造成不良刺激进而引起应激反应，因而术中要主动安慰患者，坚强其心理压力，在不干扰手术的情况下与其交流分散其对手术的注意力，巡回护士根据医嘱进行输液、用药，协助麻醉师工作，负责摆放手术体位，固定肢体，以及维持血压、心率水平稳定。③正确使用电刀。严格按照高频电刀使用规则使用，术中使用高频电刀时，要严格执行电刀使用规则。术前按医嘱执行检查患者身上有无佩戴金属饰物或者金属植入物，电刀及其配件是否整洁齐全，各连接插头是否接入正常、负极板是否紧贴病人皮肤、负极板与体表是否接触吻合，按照医生的要求调制好高频电刀的功率，有效控制电刀输出功率。在进行术野消毒时巡回护士要监督提醒手术医生要等消毒液完全干燥后方可使用电刀[4]。④防止针刺伤。术前巡回护士清点手术器械、敷料等数目并在登记本做好详细记录及签名。术中采用注射器时，要提醒手术医生切勿回套针帽，要将空针及针头放在弯盆内，置于台面不易触碰处。术后与手术医生严格遵照手术清点制度，以防布类中混入锐器。⑤严格标本管理。巡回护士要提醒手术医生必须要严格认真填写病理申请单，并协助医生依次装入相应的标本袋，严密封口。在核对病理申请单、标本登记簿信息、标本袋等无误后签字放好。要加强培训运送标本的工友，提高其责任心，规范其运送行为，标本运送要用加盖加锁的专用盒，以防在途中丢失[5]。⑥坚守岗位，履行职责。术中要严格遵照医嘱执行，若要用药可先将口头医嘱复述一遍，防止用错药，术前要做好相关紧急准备工作，若术中出现危及时间要及时配合抢救。术中要紧密观察患者各项情况变化，保持输液通畅、体位正确、肢体不受压，心电监护仪定时测量血压、及时调控手术室温度，必要时帮患者擦汗。在手术结束后医护人员要护送患者回房，交代病房护士相关注意事项。整理手术室，及时补充所需物品，与交接护士共同清点物品无误后可在相关文书上签字离开。

2 结果

比较两组的安全隐患有效控制率：参照组的安全隐患有效控制率为40.00%，分析组为90.20%，后者明显高于前者（P<0.05）。见附表。

附表 比较两组的安全隐患有效控制率

3 讨论

综上所述，通过分析总结手术室护理配合中的安全隐患问题，再根据问题制定相对应的精细化改进完善护理措施，将发现的问题一并进行改善，以此来提升手术室的护理质量及安全管理水平情况。如结果中，参照组的安全隐患有效控制率为40.00%，分析组为90.20%，后者明显高于前者（P<0.05）。表明手术室精细化管理可通过将手术所需的仪器设备安排就绪，及时提供给手术医生手术所需物品。做好相关术前准备及三方核查，遵照医嘱执行核查，确保患者身上无金属或手术室违禁物品且各项准备工作已准备完善，合理安排手术台排序，术前、术中给予患者针对的心理疏导，负责术中维持患者各项体征变化稳定。负责手术室中对外联络事宜及室内标本管理事宜，协助手术医师及麻醉医师术中各项工作，术后护送患者回访并向病房交代相关相关注意事项。及时整理手术室并及时补充手术室缺少物资，做好相关交接工作，通过将各项管理制度进行精细化，贯彻落实到各个管理环节来将手术安全隐患杜绝，降低护理差错发生的几率，对患者的人身安全有效保障。