根管充填糊剂的输送方式及分布模式对根尖封闭性的影响研究

广东省云浮市人民医院（527300）陈桂荣

根管壁与其的填充物会发生微渗漏，有学者认为，这种微渗漏可能是一种不良因素。由于根管的不完全封闭，致使根管治疗术难以取得成功[1]。目前，临床上常用的是牙胶作为填充材料，糊剂辅助牙胶，共同起到根管完全封闭的作用。有研究显示指出，造成根尖封闭性能的不良影响可能与糊剂输运模式不同，也与糊剂的分布方式密切相关。基于此，本研究选择80颗离体单根前牙为研究主体，观察糊剂不同的输运和分布模式，进一步探究其对根尖封闭性能的影响。现将结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年1月～2019年1月收治的80颗离体单根管前牙（牙髓病患者的）为研究对象。纳入标准：①因正畸或牙周病的原因将牙齿拔除；②牙根较为完整。排除标准：①根尖孔未发育；②根尖吸收。将80颗单根管前牙于甲醛溶液浸泡后，将牙周附着组织给予去除，在4摄氏度的生理盐水中储存以备用。

1.2 方法 先将根管进行预备，根管进行填充，具体方法如下：开髓拔髓需在常规下进行，毕后，至根尖孔处连接一个根管，15锉插进根管内，旨在K锉尖端被看见，对长度给予剂量，发现计量处的长度需和根管的长度一模一样，而对根管工作长度给予计算，为根管的长度-1mm，这是标准的长度。将根管扩锉至F3，可采用Protaper镍钛器械依次进行[2][3]，如需对器械进行更换时，必须运用2ML的氯酸钠液进行冲洗，每次就要进行冲洗，最后也要对根管给予冲洗，以将牙本质中的玷污层进行去除，冲洗工具可用氯酸钠溶液（10mL）及EDTA（10mL）进行冲洗[4]。

预备根管后，对样本进行分组，A组为主尖糊剂输送，共有样本20个；B组为K锉糊剂输送，样本共20个；C组为侧压针糊剂输送，样本共20个，D组为阳性对照组，不采用糊剂，样本共10个，E组为阴性对照组，样本共10个，采用糊剂。ABC三组为实验组，又可将其分为2个亚组，即a亚组，副尖不带糊剂；b亚组，副尖带糊剂。运用侧向加压法对所有的样本根管进行填充，实验组运用AH-plus根充糊剂，填充根管后采用3号G钻。阴性对照组和实验组一样采用垂直加压器压紧根管中的牙胶，阳性对照组则不进行加压，每个根管内具有剩余牙胶，其长度最佳应该控制在4mm。

最后一步是测定根尖部位的微渗漏，方法为：将患者的牙放在37℃的温度下，周围环境相对饱和湿度，6月之后，将阴性对照组用黏蜡完全进行填充，选取两层指甲油，于牙根表面进行涂抹。将所有的样本都固定在一个地方，那就是Eppendorf管内，管内具有牙冠，将牙根于管外暴露充分。一根玻璃毛细血管长达15cm，Eppendorf管上部与之紧密相连，其可通过毛细血管将1mol/L的葡萄糖溶液注入根管内，直到毛细血管的液面高出管内牙胶15cm，在整个实验过程中，必须将毛细血管的液面高度保持不变，再将其管固定在玻璃瓶内，管内装有牙体，基于此，玻璃瓶应该进行密封完全，1mL灭菌蒸馏水装在内，有一根27G的注射针头在瓶盖上插入，可以使得瓶内可与外界的大气相通。将该装置放入37摄氏度的饱和湿度环境中，于1、2、4、7、10、15、20、25、30d从玻璃瓶中取出10μL的样本，运用自动生化分析仪（医疗电子股份有限公司）对葡萄糖进行检测，并检验其浓度运用葡萄糖氧化酶比色测定法对其进行测定，每周对玻璃瓶进行更换，次数为1次。

附表 实验组不同输运方式下不同实验天数微渗漏中位值

1.3 统计方法 对本次研究所得数据均采取SPSS22.0统计软件展开分析。使用重复测量分析方法进行分析；若P＞0.05时，差异没有统计学意义。

2 结果

检测的第一天，对阳性对照组中进行检测，发现其的葡萄糖浓度较高，而阴性对照组中没有葡萄糖。实验组研究开始时，所有的组间比较，其微渗漏最开始具有很大的差异性，但其差异随着时间的延长而逐渐变小，不同实验组的微渗漏差异具有统计学意义（P<0.05），而亚组间无显著差异（P>0.05），其中Aa组和Ab组的微渗漏最小（P>0.05）。与其他各组差异显著（P<0.05），见附表。糊剂的不同运输方式致使其分布方向差异性较大。距根尖1mm处变异最大且有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根管治疗术是临床上最为理想的方式，可用于治疗牙髓病、根周尖病患者[3]。然而，根管治疗术会出现失败的现象，探究其原因发现，这是由于根管封闭不完全所造成的，这就需要与之相适应的填充材料，致使根尖完全基于封闭，有助于根管手术提高成功率[5][6]。目前，临床上多采取根充糊剂辅助根管进行填充，糊剂可对根尖部进行封闭，形成较为严密的根尖封闭，故糊剂被视为较填充材料本身更重要的根充组成部分。一般常见的根管充填糊剂具有多种类型，如含氧化锌糊剂、含碘防糊剂等。我国临床上多采用的是含树脂类糊剂，如AH26、AH-plus，后者是前者的加强型，两者均能获得较好的封闭性，由于AH-plus具有较好的X光阻射性，被广泛应用于临床中。

临床上可采用多种输送方式输送糊剂，常见的方式为主尖输送、K扩输送等，以往学者对不同的输送方式对根尖封闭性的影响进行了探究，结果表明在不同的糊剂输送方式下，根尖封闭性无显著差异，这和本研究结果不符。本研究显示：糊剂不同的输运方式可对根尖封闭性能产生影响，A组封闭效果较及时，不同输送方式下糊剂分布模式可有差异，距根尖1mm最大。这表明在不同的糊剂输送方法下，其根尖封闭性具有显著的差异，主尖输送糊剂具有较好的根尖封闭效果，而副尖不带糊剂对根尖封闭不会造成太大的影响，且随着时间的推移，组间的根尖封闭性之间的差异会显著缩小，最终无差异。同时不同的输送方式下，其糊剂分布模式也具有明显的差异，距根尖1mm处时的差异最大，具有显著差异。

综上所述，不同根尖封闭性能不仅和糊剂的输运方式有关，也和糊剂的分布模式密切相关。要取得比较好的根尖封闭效果，可选用主尖输送糊剂。上述结论对临床具有一定的参考价值，但由于样本的局限，实验环境和临床环境有所差异等因素，可能与实际情况有所差异。故本结论仅限于在本实验条件下的合理解释，可在一定程度上作为临床操作的参考依据。还需要进行进一步的研究探索以丰富本结论，完善理论构架，以为临床提供具体的依据。