25G玻璃体切割术治疗20例孔源性视网膜脱离患者的临床疗效和安全性研究

青海红十字医院（810001）索南措 李新章 解靖

近年来，随着微创技术的不断发展成熟，玻璃体切割设备不断更新换代，微创玻璃体手术切割系统正式上线，成为治疗视网膜脱离，尤其是复杂性视网膜脱离的主要发展趋势。20G微创玻璃体切割术是临床治疗RRD的主要方法之一，临床效果较好；但术后发生低眼压及医源性损伤等并发症的危险性较高。25G玻璃体切割术凭借其微创性、切口密闭性好、手术时间短、术后恢复快等特点，在临床中被广泛关注与应用[1]。我院于2013年5月～2016年5月共收治RRD患者20例20眼，采用25G玻璃体切割术进行治疗，旨在为此类患者的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2016年5月于我院就诊的20例20眼RRD患者。男11例11眼，女9例9眼；年龄21～74岁，平均（57.69±6.82）岁；病程1～6个月，平均（3.4 3±1.2 1）个月；左眼12例12眼，右眼8例8眼；术前平均矫正视力（1.7 5±0.9 4）；术前眼压4.12～17.78mmHg，平均（12.35±2.0）mmHg；视网膜裂孔数：未查找到裂孔1例1眼，1个11例11眼，>1个8例8眼；裂孔形状：马蹄形孔9例9眼，圆形孔7例7眼，其他形孔4例4眼；增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative Vitreoretinopathy，PVR）分级：A级6例6眼，B级7例7眼，C1级3例3眼，C2级4例4眼；视网膜脱离累及黄斑17例17眼。

1.2 手术方法 所有患者于术前给予最佳矫正视力、眼压、前置镜、全视网膜镜、眼B超及光学相干断层扫描等相关检查。行25G玻璃体切割术进行治疗。阿托品扩瞳，球后及球周局部麻醉，常规消毒。使用Alcon微套管25G+切割系统，行三通道玻璃体切割术。开眼睑，球结膜、巩膜错位2mm，颞下、鼻上及颞上方距离角巩膜缘4mm处，采用25G套管针对球结膜斜行穿刺，隧道式进入眼球；3个放射状巩膜隧道切口形成后，针芯抽回，球结膜和巩膜穿刺口留置套管，25G灌注头置于颞下套管，鼻上及颞上方套管负责玻璃体切割头及光导纤维等器械的进出。非接触广角镜下行玻璃体切割，负压300mmHg，切割频率5000次/min。根据患者视网膜情况、病变程度决定全玻璃体切除后，基底部玻璃体是否给予保留；采用激光、气液交换及硅油填充等方式予以对症处理。术后拔出穿刺套管，穿刺口按压闭合；无法自行闭合者给予可吸收线缝合辅助其闭合。术后保持俯卧位，常规抗生素、糖皮质激素抗感染。所有患者术后随访1年。

1.3 观察指标 观察记录患者手术及视网膜解剖复位情况、手术前后不同时间点的最佳矫正视力及眼压情况、术中及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS17.0处理数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用卡方检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及视网膜解剖复位情况 所有患者均顺利完成手术，采用巩膜外冷凝封闭视网膜裂孔及变形区域；手术时间为39～81min，平均（53.47±7.28）min。硅油填充者19例19眼（95.00%），C3F8气体填充者1例1眼（5.00%）。术后可吸收线缝合2例2眼（10.00%）。

视网膜一次性手术成功复位者19例19眼，成功复位率95.00%；1例1眼裂孔未闭，视网膜下液未能完全吸收，保守治疗后给予激光封闭裂孔，视网膜解剖复位。

2.2 最佳矫正视力情况 三个不同的治疗时间点，患者最佳矫正视力存在统计学差异（Z=7.801，P=0.020）。与术前比较，术后1周及末次随访时的最佳矫正视力均高于术前，差异有统计学意义（Z=4.805，P=0.028；Z=4.039，P=0.044）；且末次随访的最佳矫正视力更低于术后一周，具有统计学差异（Z=5.169，P=0.023），见附表1。

2.3 眼压情况 三个不同的治疗时间点，患者眼压存在统计学差异（Z=48.611，P=0.000）。与术前比较，术后1周及末次随访时的眼压均较术前正常，差异有统计学意义（Z=14.761，P=0.000；Z=36.086，P=0.000）；且与术后一周比较，末次随访的眼压均恢复正常，具有统计学差异（Z=35.175，P=0.000），见附表2。

2.4 术中、术后并发症发生情况 术中发生医源性视网膜裂孔1例1眼，术中并发症发生率5.00%。术后发生核性白内障5例5眼，眼压一过性升高2例2眼，继发性青光眼1例1眼，合计并发症8例8眼，并发症发生率40.00%；分别给予白内障摘除＋人工晶体植入、局部降眼压及青光眼手术等对症支持治疗。

附表1 不同时间点最佳矫正视力比较（n,%,眼）

附表2 不同时间点眼压比较（n,%,mmHg/眼）

3 讨论

25G玻璃体切割术，临床效果佳，手术通过结膜穿刺直接进入患眼，球结膜部位不需要剪开，术后不需要缝合，手术切口建立及术后切口关闭时间有效缩短，术后反应少，恢复快，眼部异物感等局部刺激症状少，舒适度较高[2]。本研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，视网膜一次性手术成功复位率95.00%；手术平均时间（53.47±7.28）min，术后可吸收线缝合10.00%。高速切割频率也可不同程度的缩短整个手术时间[3]。另一方面，手术巩膜切口属于微创，同时给予套管保护，玻璃体基底部基本无牵拉，对术后愈合具有积极的作用，减少视网膜损伤等；眼内组织干扰率下降，有效保持眼球的相对封闭状态，进而维持术后正常眼压，患者视力恢复较好[4]。三个不同的治疗时间点，患者最佳矫正视力、眼压均存在统计学差异；与术前比较，术后1周及末次随访时的最佳矫正视力、眼压均优于术前，且末次随访更为正常。本研究术中发生医源性视网膜裂孔，术后发生核性白内障、眼压一过性升高及继发性青光眼等并发症，考虑与患眼玻璃体腔的填充物质有关。硅油填充具有透明性、疏水性、持久性等特点，有效阻止出血、纤维收缩；另一方面，其可导致患者视神经萎缩、硅油乳化、继发性青光眼、白内障及角膜变性等并发症出现，需行二次手术[5]。

综上所述，25G玻璃体切割术治疗RRD临床效果较好，视网膜解剖复位成功率高，手术时间短，可有效恢复患者眼压及视力水平，安全性较高，值得推广应用。