CT、MR在肺动脉栓塞层面、栓子性质评估中的应用＊

河北省唐山市协和医院CT/MR室(河北 唐山 063000)

徐广宇 赵永熙 项 昆郑昌英 夏洪波

急性肺动脉栓塞(PE)是心血管病常见类型，好发于中老年人群。我国人口老龄化严重，PE发生率明显呈升高趋势，逐渐引起人们的关注和重视[1]。近年来随着对PE的深入研究[2]，人们发现PE主要发病原因在于肺循环障碍。但PE起病隐匿，临床表现不明显，缺乏特异性，因此PE早期诊断率较低，临床容易漏诊误诊[3]。本文采用CT和MRI肺动脉成像技术对PE患者进行检查，分析CT和MRI肺动脉成像对PE的诊断与评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年10月至2017年12月期间收治的84例肺动脉栓塞患者作为研究对象。纳入标准：①经病理检查和诊断符合肺动脉栓塞诊断标准[4]的患者；②自愿参加本次研究并签字的患者；③首次出现急性肺动脉栓塞的患者。排除标准：①既往有肺部疾病史、手术史的患者；②对造影剂过敏的患者；③不愿参加本次研究的患者。按随机数字表法分为两组各42例。其中42例患者采用CT检查作为CT组，另42例患者采用MRI检查作为MRI组。CT组中男性患者28例，女性患者14例，年龄32～76岁，平均年龄(55.4±4.8)岁。MRI组中男性患者26例，女性患者16例，年龄31～78岁，平均年龄(54.8±4.5)岁。两组患者上述资料(性别、年龄)均无差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 CT肺动脉成像检查方法：CT组患者给予CT肺动脉成像检查，患者仰卧于检查床上，以患者胸廓位置开始扫描，扫描至延肋膈角水平位置。使用双通高压注射器对患者肘静脉团注非离子对比剂，370mg/100mL，注射速率3.5mL/s。CT参数设置：管电压120kV，管电流200mA，螺距1.35～5.5mm，准直0.6mm，旋转时间0.33s。扫描数据图像输入电脑工作站进行再处理。

1.2.2 MRI肺动脉成像检查方法：MRI组患者给予MRI肺动脉成像检查，扫描序列包括横轴位：HASTE黑血序列、True FISP亮血序列、T2脂肪抑制序列；冠状位或斜位：True FISP亮血序列。静脉注射速率3.0～4.0mL/s。扫描数据图像输入电脑工作站进行多平面重建、最大密度投影等再处理。

1.3 观察指标 观察两组患者PE检出率、检出直接征象及间接征象情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PE检出率 CT、MRI两种扫描方式对急性肺动脉栓塞患者的确诊率分别为95.24%、97.62%，两组对比无差异，P＞0.05。见表1。

2.2 直接征象 CT检查单发、多发、左侧多发以及右侧多发分别为23.81%、59.52%、16.67%以及14.29%；MRI检查分别为28.57%、54.76%、19.05%以及14.29%，两组对比无差异，P＞0.05。见表2。

2.3 间接征象 CT检查马赛克征、心包积液或胸腔积液、肺动脉高压、肺段梗死以及局限性肺纹理稀疏分别为33.33%、26.19%、16.67%、28.57%以及19.05%；MRI检查分别为28.57%、23.81%、19.05%、33.33%以及14.29%，两组对比无差异，P＞0.05。见表3。

3 讨 论

急性肺动脉栓塞(PE)是由各种栓子脱落(包括脂肪、空气、肿瘤细胞及羊水等)，引起肺动脉阻塞，导致体循环受阻而引起综合征[5-6]。其发病率随着年龄的增长而升高，在我国发病率明显较高，引起我国专家学者的关注和重视[7]。PE患者临床主要表现为咯血、胸痛、呼吸困难等，严重者甚至引起休克、死亡，给患者带来极大危害[8]。研究显示[9-10]，在大手术后、妊娠后、严重外伤后以及高凝血状态时，患者容易发生急性肺动脉栓塞。通过及时有效的治疗可降低患者死亡率，提高生活质量及生存率[11]。因此如何有效尽早诊治PE患者成为患者预后的关键。

PE患者临床表现特异性较低，多数症状与其他疾病症状相似，因此早期容易发生漏诊、误诊，临床诊断困难[12]。随着影像学技术的不断发展和进步，X线、CT、MRI等影像学技术在临床辅助诊断上应用广泛，CT、MRI对急性肺动脉栓塞栓子的部位、栓子性质具有提示作用[13]。因此本文对我院急性肺动脉栓塞患者采用CT、MRI肺动脉成像检查，结果显示，两种检查方式对急性肺动脉栓塞的检出率无差异。提示CT、MRI肺动脉成像对急性肺动脉栓塞患者均具有良好的诊断效果。在观察两种诊断方式对患者栓塞和栓子性质的评估上发现，CT检查PE患者的直接征象(包括单发、多发、左侧多发以及右侧多发)诊断率分别为23.81%、59.52%、16.67%以及14.29%，MRI检查诊断率分别为28.57%、54.76%、19.05%以及14.29%，两种诊断方式对比无差异，提示CT、MRI肺动脉成像对PE的直接征象检出率上无差异。在间接征象的检出率上对比CT分别为33.33%、26.19%、16.67%、28.57%以及19.05%，MRI分别为28.57%、23.81%、19.05%、33.33%以及14.29%，两种检查方式对比仍无差异。提示CT、MRI肺动脉成像对PE直接征象、间接征象的检出率均较高，且均有较好效果。可见CT、MRI肺动脉成像对PE患者的评估具有重要临床意义，可进一步指导临床医师进行治疗。

表1 两种检查方式对PE检出率的对比

表2 两种检查方式对PE患者直接征象的检查情况对比[n(%)]

表3 两种检查方式对PE患者间接征象的检查情况对比[n(%)]

图1-4 EBCT增强扫描。图1 可见左右肺动脉干内充盈缺损(↑)；图2 同一位置的MRI横断面HASTE＋脂肪抑制像(图2)示血栓呈高信号影(↑)。图3-4 MRI电影扫描分别于不同体位显示左肺动脉(图3)、右肺动脉(图4)血栓性充盈缺损(↑)。

综上所述，CT、MRI在肺动脉栓塞患者中评估价值较高，值得临床应用及推广。