PDCA循环法在CSSD护理管理中的应用价值

杨璇

消毒供应中心(CSSD)是医院处理各类重复性使用物品的集中性场所[1]。CSSD护理管理工作质量与器械清洁、消毒质量、院内感染形成风险等存在密切关联[2]。PDCA循环法作为一种现代化管理手段，最初由休哈特博士所提出，并被戴明所推广[3]。这种方法主张通过重复质量管理循环的模式，逐步提升工作质量。有研究指出，PDCA循环法在改善手术器械清洁及消毒质量方面具有一定优势[4]。为确定该方法在CSSD护理管理工作中的价值，本资料主要针对推行PDCA前后的护理不良事件发生状况、护理人员工作能力变化等进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院CSSD实施PDCA循环管理的时间(2019年2月)为分组依据，将2018年6月—2019年1月29例护理人员及130例器械标本作为对照组，2019年3月—2019年10月29例护理人员及130例器械标本作为观察组。护理人员中，男16例，女13例；年龄(42.9±11.5)岁；主管护师3例，护师20例，其他6例。对照组130例手术器械包含：手术刀76把，止血钳38个，扩张器16个。观察组130件手术器械包含：手术刀74把，止血钳39个，扩张器17个。

1.2 方法 推行前，CSSD采用常规护理管理模式开展护理管理；推行后，CSSD实施PDCA循环管理：(1)计划阶段。参照CSSD既往护理管理工作经验，针对性设计优化管理计划。计划达到目标为：增强护理人员工作能力，提升CSSD工作质量。措施：①加强CSSD护理质量评估，深入分析相关护理不良事件、安全隐患问题的关联因素及可能原因；②优化护理人员培训方案，引入CSSD护理不良事件案例，提升护理人员的安全意识及消毒、清洗操作规范性；③完善科室制度规范，强化物品消毒、清洗等工作的标准流程，全面消除物品回收、消毒灭菌等一系列环节中的所有安全隐患，以保障物品使用安全性；④强化手卫生管理工作，提升CSSD人员手卫生依从性，落实手卫生相关规范(洗手、穿脱手套等)，以改善CSSD物品消毒质量。⑤强化质量管理，重视CSSD各项工作质量。自回收污染器械环节起，依据CSSD管理要求高质量完成各项工作。消毒灭菌合格后，需参照器械类型、用途等关键信息，选用适宜材料进行包装处理。按照供应室环境管理、设备管理要求，做好环境清洁及设备的维护，确保CSSD可为各科室提供优质服务。(2)执行阶段。严格执行计划环节制定的CSSD护理管理方案，确保管理方案发挥良好的作用。(3)检查阶段。从器械返洗率、灭菌效果、手卫生状况检测等方面，评估执行状况，综合评价CSSD护理管理方案的应用效果。由护士长在每日检查基础上，以周或月为单位，将CSSD近期护理工作成效汇总成周检查表、月检查表。在该环节中，重点评价并记录获得预期效果、执行出现问题的措施，以便后续护理管理工作加以改进。(4)总结阶段。总结PDCA循环法在CSSD护理工作中的应用成效，分析推行PDCA循环管理后CSSD器械清洗、包装等工作的质量变化，识别当前护理管理工作中的护理不良事件，按照科室奖惩制度进行处理。针对总结阶段发现的遗留问题，予以重视，延续上述循环模式，消除相关安全问题对CSSD工作质量的影响。

1.3 观察指标 评估CSSD护理人员的工作能力变化，采用十分制评分评价护理人员的防范意识、安全隐患识别能力及物品消毒操作规范性，护理人员得分与其工作能力呈正相关；统计CSSD的护理不良事件发生频次变化；评价各科室的护理满意度。

2 结果

2.1 2组护理人员工作能力比较 观察组CSSD护理人员防范意识评分、安全隐患识别能力评分以及物品清洗消毒操作规范评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 CSSD护理人员工作能力变化(分，

2.2 2组人员CSSD护理不良事件发生频次比较 对照组CSSD护理不良事件发生频为(1.57±0.46)次，观察组护理不良事件发生频为(0.71±0.32)次，2组比较差异有统计学意义(t=8.2648，P<0.001)。

2.3 2组护理满意度比较 分别于实施PDCA循环管理前、实施PDCA循环管理后，调查本院13个科室对2组CSSD护理工作的满意状况。结果显示，观察组满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 临床科室对CSSD护理管理满意度比较[例(%)]

2.4 2组手术器械清洗合格率及消毒灭菌合格率比较 观察组CCSD手术器械清洗合格率及消毒灭菌合格率均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组手术器械清洗合格率及消毒灭菌合格率比较[例(%)]

3 讨论

CSSD作为医院的重要辅助科室，其护理管理工作已经成为医院管理的主要关注点之一[5]。随着医院诊治量的增加，CSSD工作量持续增长，而由于护理管理制度与实际工作要求存在一定差异，加之部分CSSD护理人员缺乏安全意识，导致实践工作受到相关护理不良事件的干扰[6]。这类问题的出现不仅会增加由器械清洁消毒不当引发的感染风险，还容易影响各科室对CSSD工作的满意度。因此，加强CSSD护理管理具有一定的现实意义。

PDCA循环法是一种经典质量管理手段，其应用流程为：计划阶段分析当前工作中的不足，针对问题拟定改进目标及解决措施，建立完善的管理计划；执行阶段落实管理计划，以促进管理工作质量的提高；检查阶段开展综合性评估，判断管理计划的应用状况；总结阶段确定PDCA循环的应用成效，分别明确有价值的管理措施及不合理的措施，对于不合理部分，转入新的循环管理流程，持续加以改进[7]。将PDCA循环法应用于CSSD护理管理工作，可借助计划、执行、检查、总结这一循环，提升CSSD护理人员清洁、消毒工作的规范性，以满足临床对各类器械的使用要求。在CSSD护理管理工作中，PDCA循环管理法的应用优势在于：(1)提升CSSD人员工作能力。CSSD工作质量主要受人员防范意识、操作规范性等工作能力指标的影响[8]。常规护理管理模式下，CSSD护理管理以保障器械的及时、高效清洗、消毒为重点，这一管理模式对护理人员工作能力的影响作用有限。而在CSSD护理管理工作中引入PDCA循环法后，该方法可通过计划环节的评估确定CSSD护理人员工作能力与器械处理质量、CSSD护理管理质量之间的密切关联，并针对提升护理人员工作能力这一目标，利用完善科室管理制度、优化培训方案等措施，全面增强CSSD护理人员的工作能力。本资料显示：实施PDCA循环管理后，CSSD护理人员的工作能力指标：防范意识、安全隐患识别能力、物品清洗消毒操作规范，均高于实施前。(2)提高CSSD护理工作规范性。CSSD工作内容繁杂，各科室对消毒质量及供应效率的要求较高[9]。在实践器械清洗、消毒、包装等工作中，护理人员可能受疏忽、缺乏制度约束等因素影响，而未能规范完成器械处理操作，进而为临床器械使用安全带来一定隐患[10]。推行PDCA循环法后，这一方法可通过对CSSD护理工作的评估，确定可影响护理人员工作规范性的因素，并从科室制度、质量管理及人员培训等方面作出改进，有效提升CSSD护理工作的规范性水平[11]。(3)减少护理不良事件的形成。CSSD护理管理中的常见护理不良事件以操作不规范、器械清洁不彻底等为主[12-13]。结合既往CSSD护理管理工作经验可知，护理不良事件的管控难度主要体现为：诱发护理不良事件的关联因素较多，CSSD护理人员的意识状态、CSSD管理制度完善性等，均与护理不良事件的形成风险密切相关[14]。常规护理管理模式下，CSSD的模式化管理，难以有效控制所有引发护理不良事件的因素，导致CSSD护理管理工作质量受到一定影响。而引入PDCA循环法后，这种新型管理手段则可借助计划、执行、检查、总结的循环，全面识别与CSSD护理不良事件有关的所有因素，并借助循环的重复，逐步解决上述问题。本资料显示：观察组CSSD护理不良事件发生频次，低于实施前。(4)提升手术器械清洗、消毒灭菌合格率。于CSSD护理管理中引入PDCA循环法后，CSSD护理人员可重复通过计划、执行、检查、总结这一循环过程，纠正手术器械清洗、消毒灭菌工作中的不足，消除所有可能造成清洗不合格、消毒灭菌不合格的因素，以改善手术器械清洁、消毒灭菌质量。本资料显示：实施PDCA循环法后，CSSD手术器械清洗合格率99.23%、消毒灭菌合格率率99.23%，均高于对照组。这一结果与姚旗等[15]的研究成果基本一致。(5)改善护理满意度。作为医院的重要构成，CSSD与急诊科、妇产科等科室的关联较为密切。临床科室对CSSD护理工作的满意度水平主要受到物品供应效率、物品清洁消毒质量等的影响[16]。引入PDCA循环管理模式后，可通过评估护理工作质量、强化质量管理、调节人员培训模式等方法，充分发挥CSSD人员及制度对工作质量的积极影响，促进物品消毒质量及供应效率的提升。上述变化可为各科室对CSSD护理工作满意度水平的改善提供良好支持[17-18]。本资料证实，PDCA循环法的引入显著提高了各科室的满意度。

综上所述，于CSSD护理管理工作中，推行PDCA循环法管理，提升CSSD护理工作规范性，增强CSSD护理人员工作能力，有效改善CSSD护理管理质量。