脑卒中合并上消化道出血的护理

【摘要】目的：分析脑卒中合并上消化道出血患者应用综合护理的效果。方法：选取2018年1月至2020年2月间，30例脑卒中合并上消化道出血的患者为研究对象，分为两组。对照组15例，进行常规护理;其余15例为观察组，进行综合护理。收集患者焦虑（SAS）及抑郁（SDS）评分，疼痛评分及护理满意度进行回顾。结果：观察组焦虑评分35.4±3.2，抑郁评分34.5±3.1，并发症发生率为6.67%（1/15），较对照组37.2±2.9，36.8±2.8，26.67%（4/15）降低明显，差异显著（P<0.05）;护理满意度93.33%（36/15），较对照组80%（12/15）提升明显，差异显著（P<0.05）。结论：脑卒中合并上消化道出血患者，进行综合护理，效果理想，值得推广。

【关键词】脑卒中;综合护理;疼痛评分;护理满意度;焦虑

【中图分类号】R472   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-159-02

脑卒中是由于脑部血流供应异常所引起的神经性功能损伤，发病急促，且致残率高[1]。临床数据显示，消化道出血是脑卒中患者最常发生也是最严重的并发症之一，若无法在早期得到控制，容易导致循环系统衰竭，进一步加剧脑部病变，大大增大了临床护理的难度[2]。由于上消化道出血一般由应激性溃疡引起，前期症状不明显[3]，因此，做好消化道出血的及时观察及治疗是护理一个重要环节，综合护理通过了解患者真实需求，强化护理，将患者安全及感受放置于工作首位，生理上保证患者舒适，心理上协助患者平衡，管理中保证患者安全，旨在提供“满意、高效、放心、低耗”的优质服务，现报道如下。

1.1.一般资料 通过医院审批之后，选取2018年1月至2020年2月间，30例脑卒中合并上消化道出血的患者为研究对象，分为两组。对照组15例，男7例，女8例，年纪最小45岁，年纪最大80岁，平均年纪67.8±4.3岁，脑出血7例，脑梗死8例，进行常规护理;其余15例为观察组，男7例，女8例，年纪最小45岁，年纪最大80岁，平均年纪67.9±4.2岁，脑出血8例，脑梗死7例，进行综合护理。

1.1.1纳入标准：①患者临床诊断结果均符合脑卒中的病征;②伴有上消化道出血。

1.1.2排除标准：①有严重肝脏功能不全的患者;②伴有严重休克、感染的患者;③本人既往或直系亲属有精神病史的患者。

1.1.3退出标准：①研究过程中出现严重不良反应而不能继续参与研究的患者;②未按医嘱进行按时服药的患者;③病情过于严重，顺应性差的患者。

1.2.方法

1.2.1 观察组 采用综合护理。

1.2.1.1 出血期护理：①出血停止前需严格卧床休息，耐心倾听患者的主诉，以通俗的语言普及相关疾病常识，并积极引导患者家属参与其中，缓解患者焦虑、紧张的情绪;②建立静脉通路，采用5%的生理葡萄糖盐水为患者进行血流量的补充;③调整患者体位为半坐卧位或侧卧位，防止患者发生误吸。

1.2.1.2 饮食护理：出血期时给予清淡、温凉的流食，出血停止后调整为易消化、刺激性小的半流质食物。病情稳定的患者，指导其下床进行早期运动，促进肠道蠕动，避免久卧于床造成胃肠道粘连加重消化道出血症状。

1.2.1.3 感染预防护理：胃管留置及消化道出血严重的患者，应做好口腔护理，每日采用银花液或者生理盐水进行口腔的清洁。对于大小便失禁的患者，肛周采用温水清洗，并涂抹四环素软膏，应用气垫床降低褥疮的发生风险并避免皮肤过度受压。

1.2.2 对照组 进行常规的用药指导及健康宣教。

1.3评价指标

1.3.1 焦虑（SAS）及抑郁（SDS）评分[4]  采用相应的评估量表进行评分。

1.3.2 并發症[5]：腹泻，褥疮，感染。

1.3.3护理满意度：采用自制满意度调查表。①满意：≥85分;②一般满意：70-85分;③不满意：<70分。

1.4统计学方法 经收集的数据输入SPSS 23 .0 软件进行分析统计，计量资料采用 形式描述，并进行t 检验;计数资料用例（n） 、占比（% ）描述，进行χ2 检验。

2.结果

2.1焦虑（SAS）及抑郁（SDS）评分  观察组焦虑评分35.4±3.2，抑郁评分34.5±3.1，较对照组37.2±2.9，36.8±2.8降低明显，差异显著（P<0.05）。具体数据见表1

2.2 并发症  观察组并发症发生率为6.67%（1/15），较对照组26.67%（4/15）降低明显，差异显著（P<0.05）。具体结果见表2.

2.3 护理满意度 观察组护理满意度93.33%（14/15），较对照组80%（12/15）提升明显，差异显著（P<0.05）。

3.讨论

脑卒中是最常见的老年疾病之一，其并发症发生概率高，其中上消化道出血是最常见也是较为严重的并发症类型之一。药物控制能够有效缓解患者症状，但单纯的药物干预不能有效提升患者生命质量，临床护理也至关重要[6]。

针对脑卒中患者的自身特点，给予特定的出血护理，饮食护理，体位护理，通过主动与患者进行交谈及心理干预，寻找应激源，提升患者治疗的信心，通过饮食指导及宣教，从外部环境增强患者坚持治疗的信心，缓解自身焦虑及紧张情绪，营造轻松的治疗环境及气氛，对患者预后大有效益。综合护理干预后，患者不良情绪改善明显，并发症发生率下降，满意度提高，这与陈玲的研究相符。

综合护理模式避轻就重，准确抓住护理重点，既保证了患者的生命安全，又在一定程度上缓和护患关系，降低护理纠纷发生的风险，为患者提供了更安全、更有效、更具针对性的护理服务。综上所述，脑卒中合并上消化道出血患者，进行综合护理，效果理想，值得推广。

参考文献：

[1]胡晓红， 黎巧玲. 综合护理干预对脑卒中并发上消化道出血患者的疗效、肢体运动及心理状态的影响[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 022（006）：883-886.......

[2]张莉， 张敏， 孙洪斌. 脑卒中并发上消化道出血的机制及治疗进展[J]. 医学综述， 2019，12（08）：92-94.........

[3]任爱民， 陆一平， 潘勤. 急性脑卒中与上消化道出血相关因素分析[J]. 解放军医学院学报， 2019， 25（4）：261-263....

[4]苑存良， 罗亚妮， 郭永. 急性脑卒中与上消化道出血关系的临床分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 018（003）：340....

[5]张艳丽， 黄勇军， 付彦，等. 老年脑卒中患者上消化道出血相关因素分析[J]. 现代中西医结合杂志， 2019， 022（031）：3478-3480....

[6]安雅臣， 王玉浔， 彭延波，等. 急性脑卒中合并上消化道出血危险因素分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2019， 013（001）：43-44.......

作者简介：邵素明，女，1971年6月生，本科，汉族，广东佛山，研究方向：主要从事神经内科和消化内科临床护理