老年患者皮下注射依诺肝素钠后按压时间与皮下出血的临床观察

曹椿雁

【摘 要】：目的：讨论老年患者皮下注射依诺肝素钠后按压时间与皮下出血情况的相关性。方法：筛选出2019年1月至2019年7月于我院进行心脏介入手术治疗的患者33例，给予全部患者皮下注射依诺肝素钠处理，并于注射后实施按压处理，依据按压时间随机划分为三组，即A、B、C组。其中A组的按压时间为3min，B组的按压时间为5min，C组的按压时间为10min。记录、对比三组患者的出血状况。结果：经注射处理后，全部患者均存在不同程度的出血症状。较之A组，B、C两组的出血程度明显缩减（P<0.05）;B、C两组的出血程度对照，无明显差异（P>0.05）。结论：老年患者皮下注射依诺肝素钠后按压时间与皮下出血情况具有一定的关联性，3min按压处理的出血程度明显超过5min及10min按压处理，不过在按压时间由5min延长至10min的过程中，患者的出血状况并无太大的改善迹象，而且患者也难以坚持较长时间。

【关键词】：老年;皮下注射;依诺肝素钠;按压时间;皮下出血;相关性

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

依诺肝素钠可用于血栓及栓塞性疾病的临床治疗及预防中，对体内外血栓及动静脉血栓的形成具有明显的抑制作用，尤其适用于冠心病及冠状动脉支架植入情形的临床治疗[1]。不过经皮下注射依诺肝素钠处理后，患者极易发生出血情形，严重情形下甚至可能产生血肿、硬结及皮肤坏死等症状[2]。本次研究结果报道如下。

1 资料与护理措施

1.1 一般资料

筛选出2019年1月至2019年7月于我院进行心脏介入手术治疗的患者33例，入选患者中男女例数之比为36：14，年龄均数为（72.23±2.21）（65.23±2.21）岁。入选患者均不存在严重的脏器器官功能障碍、凝血功能障碍等情形。

1.2 护理方法

给予全部患者皮下注射依诺肝素钠处理，注射剂量为4000～7500AxaIU/次，每日2次，每隔12小时皮下注射一次，每例患者均接受12次注射。并于注射后实施按压处理，依据按压时间随机划分为三组，即A、B、C组，注射次数均为132次。其中A组的按压时间为3min，B组的按压时间为5min，C组的按压时间为10min。

注射部位应以脐部为中心，注射过程中应提醒患者保持平卧体位，并对注射部位实施消毒处理。注射时应捏紧注射部位的皮肤并使其形成褶皱，垂直入针，穿过皮下脂肪层，注意控制针刺深度，以免对深层肌肉造成不必要的损害，使皮肤保持褶皱状态并将针头固定，确认回抽无出血情形后，匀速缓慢推进药物。拔针时手指需按压着活塞拔出，以防带出药液，同时应立即使用棉棒按压注射部位。A组的按压时间为3min，垂直用力，避免揉搓，按压力度以按压部位的皮肤下陷一厘米为宜;B组的按压时间为5min，垂直用力，避免揉搓，按压力度以按压部位的皮肤下陷一厘米为宜;C组的按压时间为10min，垂直用力，避免揉搓，按压力度以按压部位的皮肤下陷一厘米为宜。注射12小时后观察患者的皮下出血情况，并对出血面积进行测定。

1.3 观察指标

记录、对比三组患者的出血状况。轻微出血：存在血肿迹象但是无硬结，出血面积处于0.5cm×0.5cm-1.0cm×1.0cm范围内;中度出血：存在血肿迹象但是无硬结，出血面积处于1.0cm×1.0cm-2.0cm×2.0cm范围内;严重出血：存在血肿迹象且存在硬结，出血面积超过2.0cm×2.0cm[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料接受t检验，计数资料接受x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

经注射处理后，全部患者均存在不同程度的出血症状。较之A组，B、C两组的出血程度明显缩减（P<0.05）;B、C两组的出血程度对照，无明显差异（P>0.05）。如表1所示。

3 讨论

依诺肝素钠具备较强的抗血栓作用，同时能够有效改善纤溶酶的活性，进而增强纤溶作用，而且具备较长的半衰期及较高的生物利用度，量效关系的稳定性相对较高，皮下注射1-2次后即可获得理想的抗凝效果[4]。有研究指出，正常人体血小板的聚集时间一般为2-5min，若按压力度以按压部位的皮肤下陷一厘米为标准，按压处理1min内患者的平均出血速率应为34%，若按压力度以按压部位的皮肤下陷1.5厘米为标准，按压处理1min内患者的平均出血速率应为43%，按压处理3min后即可有效缓解患者的出血状况。较之A组，B、C两组的出血程度明显缩减;B、C两组的出血程度对照，无明显差异。这一结果再次证明，皮下注射依诺肝素钠后按压时间与皮下出血情况具有一定的关联性，适当增大按压操作时间对出血状况的缓解具有积极意义，不过在按压时间由5 min延长至10 min的过程中，患者的出血状况并无太大的改善迹象，而且患者也难以坚持较长时间。因此，皮下注射依诺肝素钠后按压处理5 min比较合理。

综上所述，老年患者皮下注射依诺肝素钠后按压时间与皮下出血情况具有一定的关联性，3min按压处理的出血程度明显超过5min及10min按压处理，不过在按压时间由5min延长至10min的过程中，患者的出血状况并无太大的改善迹象，而且患者也难以坚持较长时间。

参考文献

[1] 陈金明，谢素嫦，张景芬.改良手法在注射依诺肝素钠患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（19）：118-120.

[2] [2]栗静，冷梅芳，陈晨， 等.护理敏感指标在依诺肝素钠腹壁注射预防血肿中的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（2）：230-231.

[3] [3]胡伟群，李海燕，王锦娅， 等.1例尿激酶联合依诺肝素钠溶栓治疗诱发消化道出血的護理[J].当代护士（中旬刊），2019，26（5）：164-166.

[4] [4]吴海波，李建成，侯立栋， 等.依诺肝素钠在恶性肿瘤化疗中对深静脉血栓的预防价值及安全性[J].中国实用医药，2018，13（20）：111-112.