胸腔镜肺大疱切除术对单侧自发性气胸患者术后切口疼痛程度的影响

彭 勇 张广云 江振强 周衍彬

（河源市人民医院胸外科，广东 河源 517000）

单侧自发性气胸是胸外科危急重症，多见于男性青壮年，好发于肺气肿、肺结核、慢性支气管炎等疾病。肺气肿患者若没得到有效治疗，易发生肺大疱破裂，导致自发性气胸的发生，使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，胸膜腔压力明显升高，可压迫肺组织，造成呼吸困难[1]。肺大疱切除术是治疗本病的有效手段，临床可供选择的手术方法较多，如传统开放性手术、小切口胸腔镜手术、双孔胸腔镜手术、单孔胸腔镜手术等，但术后疼痛依然是阻碍患者术后快速恢复的问题，需要临床优化手术方案，减少手术创伤，以减轻疼痛对患者的影响[2]。近年来，单孔胸腔镜手术技术飞速发展，适应证不断扩大，已能完成肺叶切除术、肺癌根治术等高难度胸外科手术，成为临床研究的热点手术类型[3]。本研究进一步分析胸腔镜肺大疱切除术对单侧自发性气胸患者术后切口疼痛程度的影响，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月至2019年1月在我院胸外科治疗的107例单侧自发性气胸患者随机分为两组，观察组（n=55）使用单孔胸腔镜肺大疱切除术，对照组（n=52）使用双孔胸腔镜肺大疱切除术。观察组患者55例，男39例，女16例，年龄21～65岁，平均（41.4±9.2）岁，左侧气胸25例、右侧气胸30例；对照组患者52例，男38例，女14例，年龄20～63岁，平均（40.9±8.7）岁，左侧气胸23例、右侧气胸29例。所有患者均符合单侧自发性气胸诊断标准，经临床检查结合CT、胸部X线等确诊；排除合并其他肺部疾病者、严重肝肾功能障碍者、合并免疫系统或造血系统疾病者。比较两组患者的年龄、性别、气胸部位等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用单孔胸腔镜肺大疱切除术，切口取腋中线中点与第4肋间腋前线交界处，长2.5～3.0 cm，作为操作孔，进入胸腔后用电刀、钛夹止血、分类胸腔粘连，置放切口保护套，将30°胸腔镜固定于切口上缘，使用固定带进行持续轻微的牵引固定，使用单孔胸腔镜专用器械观察肺大疱与肺破口处，确定肺大疱位置，用无齿卵圆钳提起肺大疱根部，置入切割缝合器，距离肺大疱根部1.5～2.0 cm进行夹闭，切除肺大疱；对于无法使用切割缝合器夹闭的肺大疱，使用钛夹夹闭或电凝灼烧；若肺组织切除较多，可适当松解肺韧带，促进肺复；最后用生理盐水冲洗胸腔，膨肺检查是否存在漏气，碘伏纱块摩擦胸腔，放置引流管，结束手术[4]。对照组采用双孔胸腔镜肺大疱切除术，一切口位于腋中线第7肋间，作为观察孔，一切口位于腋前线第4肋间，作为操作孔，操作方法同观察组。

1.3 观察指标 记录各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、肺复张率、切口长度、曲马多用量、术后引流量、住院时间；采用VAS疼痛评分评估术后1、2、3 d的疼痛情况，总分10分，得分越高则疼痛越明显；观察术后有无切口感染、切口麻木、自发性气胸、自发性血气胸、肺不张等并发症发生；采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估术后生活质量，得分越高则生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者各项手术及恢复指标的比较 观察组手术时间、术中出血量、肺复张率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），但观察组切口长度、曲马多用量、术后引流量、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项手术及恢复指标的比较（）

表1 两组患者各项手术及恢复指标的比较（）

注：a与对照组相比，P＞0.05；b与对照组相比，P＜0.05。

2.2 两组患者术后疼痛程度的比较 观察组术后1、2、3 d的切口VAS疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症的比较 观察组切口感染、切口麻木、自发性气胸、自发性血气胸、肺不张等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者术后VAS疼痛评分的比较（分，）

表2 两组患者术后VAS疼痛评分的比较（分，）

注： a与对照组相比，P＜0.05。

表3 两组患者术后并发症的比较

2.4 两组患者术前术后生活质量的比较 观察组术后GQOL-74评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术前术后生活质量的比较（分，）

表4 两组患者术前术后生活质量的比较（分，）

注：a与b相比，P＜0.05。

3 讨论

自发性气胸是胸外科的常见病及多发病，是由于脏层胸膜下的肺大疱破裂或肺组织先天性发育不全所致[5]。本病发病机制尚未完全明确，可反复发作，严重影响患者的健康。胸腔镜下肺大疱切除术是临床手术的主要方法，但胸腔镜分为三孔、双孔、单孔等，对机体的创伤不一，使得疗效有所差异。有研究显示[6]，胸腔镜手术切口出血可增加术后出血发生率，对胸壁营养血管及肋间血管的损伤是引发出血的主要原因。因此，减少胸腔镜切口、缩小切口长度、做好切口保护，对减少术后出血至关重要。单孔胸腔镜创伤小、切口长度短、术后疼痛程度更轻，具有一定优势。其切口选择在腋中线中点与第4肋间腋前线，术中使用微创胸外科器械，可轻松达到大切口才能获得的操作效果，简化了操作步骤，对大疱和血管的定位更为准确，有效缩短了手术时间，减少了术中出血量[7-8]。而双孔或三孔胸腔镜则增加了手术切口，使得肋间血管及胸壁肌肉血管的损伤更为明显，虽然能够确保手术效果，但术后的恢复较慢、疼痛更为明显，已不再适应医师和患者对手术的需求[9-10]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、肺复张率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），但观察组患者切口长度、曲马多用量、术后引流量、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后1、2、3 d的切口VAS疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者切口感染、切口麻木、自发性气胸、自发性血气胸、肺不张等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后GQOL-74评分明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明单孔胸腔镜手术创伤更小，肺大疱切除疗效可靠，且能减少术后引流量，降低术后疼痛程度，减少并发症的发生，缩短住院时间，从而有效保障了术后生活质量。

综上所述，单孔胸腔镜肺大疱切除术对单侧自发性气胸患者术后切口疼痛程度影响较小，有利于改善患者术后的生活质量。