以药学服务为主旨的院外延续性干预对急性心肌梗死患者PCI 术后用药依从性的影响

蒋楠，毛敏

1.郑州大学附属洛阳中心医院临床药学科，河南 洛阳 471000；2.中日友好医院药学部，北京 100029

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病率较高，由于心肌缺血而造成心脏不可逆损伤坏死，该病发病突然，应尽早治疗［1］。在有条件的情况下应及早进行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI），该手术因疗程短，效果显著而发展迅速［2］。术后患者进行有效护理干预对预后至关重要，术后需保持长期按时服药，才能够防止心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）与灌注损伤。由于患者出院后无人监管，容易导致不遵医嘱服药，因此本研究采用以药学服务为主旨的院外延续性干预，观察AMI 患者PCI 术后用药的依从性，以帮助患者保持健康生活，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2018 年12月诊治的256例AMI 经PCI 术后患者为研究对象，按随机数表法［3］分为观察组与对照组各128例。观察组：男67例，女61例；年龄42～72岁，平均（62.31±3.25）岁；非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）65例，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）63例；文盲8例，小学文化24例，初中文化36例，高中文化39例，大学及以上学历21例；既往用药依从性差45例，中度51例，好32例。对照组：男62例，女66例；年龄45～74岁，平均（64.94±2.83）岁；NSTEMI 60例，STEMI 68例；文盲6例，小学文化27例，初中文化35例，高中文化41例，大学及以上学历19例；既往用药依从性差48例，中度45例，好35例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合AMI 诊断标准［4］；（2）PCI 术后；（3）患者知情同意。

1.3 排除标准

（1）意识不清、言语障碍者；（2）伴有其他器官严重疾病者；（3）严重心力衰竭者。

1.4 方法

对照组：采用常规出院宣教，包括复查、康复用药注意事项等。观察组：在对照组基础上采用以药学服务为主旨的院外延续性干预。具体如下：患者出院时由主管护士做好详细信息采集，包括个人基本信息、在院期间治疗及用药情况等，编辑成册，告知患者出院后会采取电话回访的形式进行用药指导，以取得患者配合；每周对患者进行一次电话回访，询问本周内用药情况及有无不良反应，提醒患者遵医嘱按时按量服药，不可随意增减，告知患者药物之间禁忌搭配，提供安全指导，购买药品时一定要选择专业药店或医院购买；患者在用药过程中有疑问或不适感可随时电话咨询或者前往医院咨询；若患者时间充足，每月组织出院患者进行疾病及药物知识学习，不仅帮助患者普及专业知识，还能够帮助患者认识更多病友，使患者之间相互鼓励，积极应对疾病，从而提高患者自我管理能力及配合度。护理人员每月对当月回访情况进行总结，开会讨论，对用药过程中常见问题及处理措施进行编辑成册，在患者复查时发放，帮助患者提高用药知识水平，学会安全用药。

1.5 观察指标

1.5.1 服药依从性采用Morisky 服药依从性量表（MMAS-8）［5］进行评估。MMAS-8 包含8 个条目，前7 个条目根据回答“是”“否”分别计0、1 分，第8 个条目根据回答“从不”“偶尔”“有时”“经常”分别记1、0.75、0.50、0 分。该量表总分为0～8 分，＜6分为依从性差，6～7 分为依从性中等，8 分为依从性好。

1.5.2 自我效能感采用一般自我效能感量表（GSES）［6］进行评估。GSES 包含10 个条目，每个条目1～4 分，总分10～40 分。得分越高，表示自我效能感越高。

1.5.3 不良反应发生情况记录1 个月内两组患者用药不良反应发生率及随访1 年后MACE 发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性与自我效能感比较

干预1 个月后，两组患者MMAS-8 与GSES 评分均较干预前有明显提高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MMAS-8与GSES评分比较（）

表1 两组患者MMAS-8与GSES评分比较（）

2.2 两组患者用药不良反应发生率比较

干预1 个月内，观察组患者用药不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者用药不良反应发生率比较

2.3 两组患者MACE 发生情况比较

随访1 年后，观察组患者MACE 发生情况明显少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MACE发生情况比较

3 讨论

AMI 若抢救不及时，死亡率高达20%～30%［7］，AMI 患者PCI 术后若不积极配合治疗以及按时服药，也容易发生MACE，因此帮助患者按时服药尤为重要［8］。

遵医嘱按时按量服药，可帮助患者控制病情。本研究显示，采用以药学服务为主旨的院外延续性干预1 个月后，观察组患者用药依从性明显提高，且高于对照组，究其原因可能是，护理人员每周与患者采用电话沟通方式了解患者用药情况，能够起到督促监督作用，同时使患者认识到遵医嘱按时服药的重要性，因此乐于接受，做到按时服药。对年龄较大、记忆力减退患者，告知可采取设置闹钟、家人按时提醒等方式，做到不忘记服用任何一次药物，因此患者服药依从性提高。若患者自我效能感提高，不仅可以帮助患者建立积极正能量的乐观精神，还可以促进患者按时服药，利于预后。此研究也发现，通过以药学服务为主旨的院外延续性干预后，患者自我效能感有明显提升，且观察组明显高于对照组，主要原因可能是患者坚持按时服药，康复效果较好，因此信心增加，对医务人员满意度较高，愿意配合治疗，同时每月组织患者进行疾病及用药知识宣讲会，使患者加深对疾病的认识，并在众多病友相互鼓励支持下，对治疗信心增加，自我效能感提升，从而又促进患者能够遵医嘱服药，形成良性循环。

AMI 患者PCI 术后常用药物有抗血小板治疗类、血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等，用药较多，因此用药不良反应发生率的可能性随之增加。本研究表明，采用以药学服务为主旨的院外延续性干预后，观察组患者用药不良反应发生情况明显少于对照组，主要原因可能是在护理人员的不断提醒下，患者可以保证遵医嘱服药，明确区分饭前、饭后等情况，对用药期间禁止食用的食物也做到了忌口，能够合理进食、控制胆固醇、戒烟戒酒、保持运动，因此用药不良反应较少。患者能够长期坚持良好生活习惯，按时复查，因此在随访1 年后观察组患者MACE 发生情况明显少于对照组。AMI 患者PCI 术后属于长期治疗过程，其预后效果与患者自律密切相关，以药学服务为主旨的院外延续性干预，不仅是对患者药物方面的指导，还可以督促患者保持良好生活习惯，使其自立自强，所以对于预后效果较好，MACE 发生情况比较少。

综上所述，以药学服务为主旨的院外延续性干预，可以提高AMI 患者PCI 术后用药的依从性，提高患者自我效能感，减少用药不良反应发生率，有利于预后。