双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病的临床疗效分析

郑金玉 徐建昌 齐亮

【摘要】 目的 分析双侧丘脑底核脑深部电刺激术（STN-DBS）在帕金森病（PD）治疗中的临床效果。方法 35例具有双侧症状的帕金森病患者， 所有患者均进行双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗， 分析患者术后疗效及并发症发生情况， 并比较患者手术前后统一帕金森病评分量表（UPDRS）评分以及左旋多巴等效剂量（LED）。结果 35例患者治疗有效率为94.29%（33/35）， 其中治疗优患者19例， 占比为54.29%;治疗良患者8例， 占比为22.86%;治疗可患者6例， 占比为17.14%;治疗差患者2例， 占比为5.71%。患者术后药物关期、药物开期UPDRS评分均高于术前， LED明显少于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间35例患者的并发症发生率为11.43%（4/35）， 其中恶心呕吐2例（5.71%）， 癫痫发作1例（2.86%）， 延伸导线移位1例（2.86%）。结论 双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者效果显著， 可以大幅降低患者UPDRS评分， 改善患者生活质量， 治疗有效率高， 值得应用。

【关键词】 帕金森病;双侧丘脑底核脑深部电刺激术;双侧丘脑底核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.043

帕金森病是一种神经系统疾病， 常见于老年群体， 临床表现较为典型， 主要有行动迟缓、肢体震颤、运动障碍等[1]， 对老年患者生活质量影响较大。目前早期药物治疗以左旋多巴为主， 但是在中晚期患者中常会出现症状波动和进行性加重， 包括“剂末现象”、“开关现象”、“异动症”、“晨僵”等， 临床常用丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者， 该术式能够良好改善患者中晚期临床症状[2]。本文对35例帕金森病患者进行双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗， 对比其疗效差异， 探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗中晚期帕金森病的临床疗效， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年5月～2019年12月在本院神经内、外科进行治疗的35例具有双侧症状的帕金森病患者， 回顾性分析患者临床资料。35例患者中男19例， 女16例;病程2～12年， 平均病程（6.15±1.95）年;年龄49～76岁， 平均年龄（63.52±5.43）岁。

1. 2 诊断标准 本次研究对象均符合《中国帕金森病诊断标准》[3]中的相关标准， 确诊为原发性帕金森病患者。

1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：符合相关诊断标准;患者认知正常;家属及患者同意治疗方案并接受进行研究。排除标准：合并精神疾病患者;存在严重脏器功能障碍者;恶性肿瘤患者;血液系统及免疫系统疾病患者。

1. 4 方法 所有患者均进行双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗， 手术前患者采用单纯药物治疗， 口服左旋多巴类药物， 术前12 h停止口服药物的使用。给予患者局麻后， 安装立体定向头架， 于颅骨上钻孔， 皮肤切开后， 使用14 mm的钻头沿每条电极植入轨迹进行颅骨钻孔， 通过钻一个合适形状的凹槽将脑深部刺激（DBS）固定帽埋入颅骨。电凝并切开硬膜以使DBS导线能够进入， 弹簧剪剪开下方软脑膜， 从脑回顶端进入， 避免穿过脑沟、室管膜表面及在T1增强像可见的任何明显血管结构。然后将导管通过CRW框架沿立体定向轨迹植入靶点。将明胶海绵和纤维蛋白胶放入导管周围的骨孔内以防止脑脊液流失。将针芯从导管中拔出， 把DBS电极导线植入靶点。撤除导管， DBS导线通过一个安装在固定帽内的小夹子固定在颅骨上。将刺激电极植入手术靶点并固定。在全麻下将植入电极与电刺激器链接， 并将电刺激器埋入锁骨下方皮下[4]。术后1周复查电极植入位置， 4周后可开始进行电刺激， 参数：电压1.5～3.5 V， 频率125～175 Hz。

1. 5 观察指标 分析患者术后疗效及并发症发生情， 并比较患者手术前后UPDRS评分以及LED。观察患者在治疗期间恶心呕吐、癫痫发作、心悸等并发症发生情况。

1. 6 疗效判定标准 疗效分为差、可、良和优， 優：治疗后患者UPDRS评分降低>50%， 无不良反应发生;良：治疗后患者UPDRS评分降低30%～50%， 治疗不良反应不明显;可：患者UPDRS评分降低5%～30%， 不良反应得到较好控制;差：患者UPDRS评分降低<5%或提升， 并存在明显不良反应。有效率=（优+良+可）/总例数×100%。

1. 7 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者术后疗效分析 35例患者治疗有效率为94.29%（33/35）， 其中治疗优患者19例， 占比为54.29%;治疗良患者8例， 占比为22.86%;治疗可患者6例， 占比为17.14%;治疗差患者2例， 占比为5.71%。

2. 2 患者手术前后UPDRS评分以及LED比较 患者术后药物关期、药物开期UPDRS评分均高于术前， LED明显少于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 并发症发生情况分析 治疗期间35例患者的并发症发生率为11.43%（4/35）， 其中恶心呕吐2例（5.71%）， 癫痫发作1例（2.86%）， 延伸导线移位1例（2.86%）。

3 讨论

帕金森病是一种神经系统疾病， 患者脑内黑质纹状体出现退变， 给患者带来诸多不便， 主要表现为肢体震颤、行动迟缓、睡眠障碍等。并且该病较难治愈， 需要患者长期服药， 但长期用药容易造成老年患者不良反应[5]。丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者能够有效改善患者的临床症状， 该术式具有较好的可逆性， 能减少患者对多巴胺能药物的依赖， 安全性较高。

丘脑底核脑深部电刺激术通过构建基底核和丘脑皮质的通路， 持续性电刺激缓解多巴胺抑制作用， 能够减少药物用量， 患者发生震颤、肌张力障碍等情况得到明显改善， 研究显示， 丘脑底核脑深部电刺激术治疗对患者震颤等运动障碍改善情况最佳， 可明显抑制运动功能障碍， 反应性较强， 其次为行动、反应迟缓状况有所改善， 对患者发音不清、音量较小等语言功能障碍改善不明显。有研究证明， 该术式还具有一定的缓解负性情绪功能， 能够改善患者焦虑、抑郁情绪[6]。丘脑底核脑深部电刺激术是临床最为常见的手术治疗方式， 该手术治疗效果明显具有较高的安全性， 对患者震颤、肌强直等运动症状具有良好的控制和治疗作用， 术后可减少药物的使用剂量[7]。对于晚期药物治疗效果不够显著， 长期使用药物疗效减退， 或出现严重症状波动的患者可以考虑采用手术治疗。临床研究普遍认为丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者具有可靠性、安全性， 不会对患者认知功能造成影响。国外早期刺激研究表明， 在患者出现并发症多的早期便可以采用手术治疗， 患者出现早期运动障碍时， 认知障碍、平衡障碍等并不严重， 此时进行手术治疗可以良好的控制患者病情发展， 获得长期疗效。美国食品和药物管理局（FDA）已经批准帕金森病患者使用丘脑底核脑深部电刺激术方式治疗4年以上[8]。

研究显示， 对于中晚期具有双侧症状帕金森病患者， 采用双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗其治疗有效率较高， 35例患者治疗有效率为94.29%（33/35）， 其中治疗优患者19例， 占比为54.29%;治疗良患者8例， 占比为22.86%;治疗可患者6例， 占比为17.14%;治疗差患者2例， 占比为5.71%。患者术后药物关期、药物开期UPDRS评分均高于术前， LED明显少于术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间35例患者的并发症发生率为11.43%（4/35）， 其中恶心呕吐2例（5.71%）， 癫痫发作1例（2.86%）， 延伸导线移位1例（2.86%）。结果说明丘脑底核脑深部电刺激术治疗方案能改善患者临床症状， 并具有安全性。

综上所述， 双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者效果显著， 可以大幅降低患者UPDRS评分， 改善患者生活质量， 治疗有效率高， 值得应用。

参考文献

[1] 马羽， 周荣凇， 苗素华， 等. 帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术电极错位修正手术的疗效. 中华神经外科杂志， 2019， 35（11）：1129-1132.

[2] 张凤田， 张园园. 丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者构音障碍的早期效果. 中国实用医刊， 2019， 46（21）：73-75.

[3] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组， 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业. 中国帕金森病的诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志， 2016， 49（4）：268-271.

[4] 姜磊， 邵华， 王西宪， 等. 丘脑底核电刺激术治疗帕金森病的疗效观察. 中国临床神经外科杂志， 2019， 24（1）：13-15.

[5] 杨应浩， 姚谦明， 程國雄， 等. 丘脑底核脑深部电刺激术辅助治疗帕金森病的临床效果. 中国医药导报， 2019， 16（5）：68-71.

[6] 赵市伟， 张睿， 史有才， 等. 丘脑底核电刺激术对75岁以上帕金森病患者疗效. 立体定向和功能性神经外科杂志， 2019， 32（1）：13-17.

[7] Jiang JL， Chen SY， Tsai SY， et al. Quality of life in patients with Parkinson's disease after subthalamic stimulation： An observational cohort study for outcome prediction. Tzu Chi Medical Journal， 2019， 31（2）：107-112.

[8] Krishnan S， Pisharady KK， Rajan R， et al. Predictors of dementia-free survival after bilateral subthalamic deep brain stimulation for Parkinson's disease. Neurology India， 2019， 67（2）：459-466.

[收稿日期：2020-03-26]