子宫黏膜下肌瘤采用经阴道内推压旋转法摘除术治疗的临床效果分析

鲁红梅 刘容蓉

【摘要】 目的 探讨子宫黏膜下肌瘤采用经阴道内推压旋转法摘除术治疗的临床效果。方法 44例子宫黏膜下肌瘤患者， 应用随机数字表法分为对照组及研究组， 各22例。对照组应用丝线结扎切除治疗， 研究组应用经阴道内推压旋转法摘除术治疗。比较两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量及并发症发生情况。结果 研究组总有效率为95.5%高于对照组的72.7%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组手术时间（81.1±3.3）min短于对照组的（98.5±12.1）min， 术中出血量（132.2±25.5）ml少于对照组的（196.2±32.7）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组并发症发生率4.5%低于对照组的36.4%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 临床治疗子宫黏膜下肌瘤使用经阴道内推压旋转法摘除术效果显著， 能缩短手术时间， 减少术中出血量， 降低并发症的发生率， 值得在基层医院临床上推广应用。

【关键词】 子宫黏膜下肌瘤;经阴道内推压旋转法摘除术;治疗方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.027

子宫肌瘤是女性中一种常见疾病， 属于良性肿瘤之一， 在我国约有20%的女性存在子宫肌瘤[1]。根据肌瘤与子宫的关系可以分成浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤三种， 其中子宫黏膜下肌瘤能够对患者造成月经过多和子宫出血等， 严重时还能影响到受精卵着床， 从而在怀孕早期内出现流产情况， 严重降低女性的生活质量[2]。子宫黏膜下肌瘤占子宫肌瘤的10%左右。国内对该病手术常用经阴道带钳切除法、气门芯环套蒂部切除、橡皮筋勒割法、皮套结扎及阴道内环套法摘除等， 这些术式常出现排气困难、行走不便、肌瘤坏死感染、破溃出血等症状， 并且对于蒂深的子宫黏膜下肌瘤较难摘除。经阴道内推压旋转法摘除术是治疗子宫黏膜下肌瘤一种简单、易行、有效的方法。因此本文选取44例患者为研究对象， 分析子宫黏膜下肌瘤经阴道内推压旋转法摘除术治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2013年1月～2019年12月本院收治的子宫黏膜下肌瘤患者44例为研究对象， 应用随机数字表法将其分为研究组和对照组， 各22例。研究组患者年龄27～50岁， 平均年龄（38.7±7.1）岁;病程1～6个月， 平均病程（3.4±1.1）个月;子宫黏膜下肌瘤分型：均为0型。对照组患者年龄26～51岁， 平均年龄（38.8±7.0）岁;病程2～7个月， 平均病程（3.5±1.2）个月;子宫黏膜下肌瘤分型：均为0型。两组患者的年龄、病程、子宫黏膜下肌瘤分型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 患者无肝肾等器官疾病;经过诊断后确诊为子宫黏膜下肌瘤;患者均知情并同意签署本研究。

1. 2. 2 排除标准 患者存在精神病史。

1. 3 方法 两组患者在入院后均进行常规检查和护理。

1. 3. 1 对照组 患者使用丝线结扎切除进行治疗， 患者呈截石位， 对外阴、阴道进行消毒， 铺孔巾， 使用阴道拉钩将瘤体和宫颈充分暴露， 然后使用胆管钳夹住瘤蒂并牵拉瘤体， 使用10号丝线在胆管钳后方靠近肿瘤根部处结扎瘤蒂， 用同样的方法重复结扎1次， 取下胆管钳， 手术完成。

1. 3. 2 研究组 患者使用经阴道内推压旋转法摘除术进行治疗， 患者呈膀胱截石位， 对外阴、阴道进行消毒， 铺设无菌洞巾， 放置窥阴器， 将宫颈和瘤蒂进行充分暴露， 观察并探清瘤蒂的位置， 使用爱力士钳将肌瘤夹住， 然后将瘤体向宫颈内推压并顺时针或逆时针旋转， 直到肌瘤脱落， 然后取出。使用刮匙对残端反复搔刮， 为减少出血可进行全面刮宫， 刮掉增殖的子宫内膜， 观察几分钟后无出血现象， 术后使用抗生素预防感染， 如果患者阴道出血过多， 可以给予适量的缩宫素治疗。

1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的治疗效果。判定标准：显效：患者经过检查后发现肿瘤消失， 月经量和月经周期恢复正常;有效：患者经过检查后发现肿瘤消失， 月经量和月经周期基本恢复正常;无效：患者经过检查后发现月经量和月经周期未恢复正常。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对比两组患者的术中指标， 包括手术时间、术中出血量。③对比两组患者的并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果对比 研究组总有效率为95.5%， 高于对照组的72.7%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的术中指标对比 研究组手术时间（81.1±3.3）min短于对照组的（98.5±12.1）min， 术中出血量（132.2±25.5）ml少于对照组的（196.2±32.7）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的并发症发生情况对比 研究组并发症发生率4.5%低于对照组的36.4%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

妇科肿瘤居于首位的是子宫肌瘤， 临床上将其分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等， 通常临床表现为月经过多、下腹部出现包块或排尿便困难等[3-5]。而在子宫肌瘤全部类型中子宫黏膜下肌瘤约占10%左右， 临床治疗该病主要以手术为主[6]。因为生理解剖具有一定的特点， 因此医生在手术时操作范围比较小， 不容易暴露， 尤其是对一些瘤体大的肿瘤来说， 操作更加困难、费时[7， 8]。目前常规治疗子宫黏膜下肌瘤的方法是宫腔镜电切， 丝线结扎切等。但是宫腔镜费用高， 手术时间也比较长， 患者在术中出血量较多。尤其在基层医院， 经阴道内推压旋转法摘除术逐渐用于治疗当中， 并取得了显著的治疗效果[9， 10]。采用经阴道内推压旋转法摘除术避免了常规手术的弊端， 具有简单、经济、方便等优点[11]。