联合检验粪便及肿瘤标志物在结直肠癌诊治中的价值观察

陈华健

【摘要】 目的 浅析针对结直肠癌患者采取粪便检验联合肿瘤标志物检查的临床诊断意义。方法 选取本院结直肠癌患者52例作为研究组， 再纳入同期于本院行健康检查的健康者47例作为参照组。均给予粪便检验联合肿瘤标志物检查， 对比两组肿瘤标志物检查及粪便检查结果， 并分析诊断准确性、特异性及敏感性。结果 研究组血便、黏液便、痢疾样脓血便的检出率75.00%、59.62%、34.62%高于参照组的8.51%、2.13%、0， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者血清中癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）含量（15.27±10.28）、（38.28±17.82）μg/L高于参照组的（2.73±1.27）、（18.27±9.63）μg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。粪便检验联合肿瘤标志物检验的准确性、特异性及敏感性分别为91.92%、91.49%、92.31%， 高于粪便检验的56.57%、55.32%、57.69%及肿瘤标志物检验的76.77%、76.60%、76.92%， 肿瘤标志物检验的准确性、特异性及敏感性均高于粪便检验， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 粪便与肿瘤标志物对结直肠癌诊断有一定的指导意义， 且粪便检查联合肿瘤标志物检查能有效提升诊断准确度， 特异性、敏感性较高。

【关键词】 粪便检驗;肿瘤标志物;结直肠癌;诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.022

结直肠癌是消化内科较为多见的恶性肿瘤， 其与人们的饮食、生活习惯息息相关[1]。同时其也属于世界范围内最常见的三大恶性肿瘤之一， 据数据显示[2]， 每年新增病例高达100万， 每年死于结直肠癌的患者高达50万， 对人们的生命健康、生活质量构成极大的威胁。结直肠患者早期无特异性症状， 随着患者癌肿的不断增大， 逐渐出现腹泻、便秘交替、便血、排便习惯改变等临床表现。为降低结直肠癌死亡率， 早发现、早诊断、早防治是防治的关键环节。结直肠癌主要诊断方式包含[3]：粪便检查、影像学、直肠指征、肿瘤标志物、结肠镜检查等。本文就结直肠癌患者采取粪便检验联合肿瘤标志物检查的临床价值进行分析， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年12月接诊的结直肠癌患者52例作为研究组， 再纳入同期于本院行健康检查的健康者47例作为参照组。其中研究组男27例， 女25例;年龄42～72岁， 平均年龄（62.28±3.99）岁。参照组男24例， 女23例;年龄41～72岁， 平均年龄（61.94±4.12）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①研究组患者均符合结直肠癌病理学诊断标准[4];②患者临床检查资料完整;③年龄≥18岁。排除标准：①胃溃疡、肝硬化、结肠炎等消化系统疾病患者;②合并严重心脑血管疾病;③患者临床检查资料缺失;④患者精神疾病、认知障碍。

1. 2 方法 所有研究对象均给予粪便检验与肿瘤标志物检查。粪便检验：使用丽拓生物粪便分析处理系统（LTS-E100）及其配套隐血检测试剂盒， 各项操作均严格遵守说明书标准步骤开展。结直肠癌患者收集2份粪便标本， 健康体检者收集1份。阳性标准为：①同一份粪便标本， 2次检验阳性结果不一致;②同患者2分粪便标本检查阳性结果不一致。肿瘤标志物检验：检测血清中CEA、CA199含量。使用ADVIA Centaur XP全自动免疫分析仪（西门子）及配套试剂进行检查， 抽取两组研究对象晨起空腹静脉血3 ml， 进行离心处理3000 r/min， 离心10 min， 选取上层血清。

1. 3 观察指标 比较两组肿瘤标志物检查（CEA、CA199含量）及粪便检查（血便、黏液便、痢疾样脓血便）结果， 并分析诊断准确性、特异性及敏感性。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%;准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组粪便检查结果比较 研究组血便、黏液便、痢疾样脓血便的检出率75.00%、59.62%、34.62%高于参照组的8.51%、2.13%、0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肿瘤标志物检查结果比较 研究组患者CEA、CA199含量（15.27±10.28）、（38.28±17.82）μg/L高于参照组的（2.73±1.27）、（18.27±9.63）μg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组准确性、特异性及敏感性比较 粪便检验联合肿瘤标志物检验的准确性、特异性及敏感性分别为91.92%、91.49%、92.31%， 高于粪便检验的56.57%、55.32%、57.69%及肿瘤标志物检验的76.77%、76.60%、76.92%， 肿瘤标志物检验的准确性、特异性及敏感性均高于粪便检验， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3， 表4， 表5， 表6。

3 讨论

结直肠癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤， 该疾病病情发展迅速， 具有较高的死亡率[6]。目前临床针对该病的诊断方式包含影像学检验、病理学检验及血清生化检验。病理学检验是临床诊断的“金标准”， 但该方式属于侵入性检查方法， 患者需承受较大的痛苦。影像学检验的诊断准确性较差， 存在误诊、漏诊的状况;血生化检验是目前临床较为多见的检查方式。针对结直肠癌患者开展有效的诊断方式极为重要， 有助于疾病的早期诊断、早期干预， 降低死亡率， 本文就粪便检验联合肿瘤标志物检验进行分析。

本文结果显示， 研究组患者粪便检查与肿瘤标志物检查结果与参照组相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。粪便检查通过对粪便内过氧化物酶活性实施诊断， 例如对人体血红蛋白中亚铁血红素实施检测， 该方式的标本采集简便， 属于无创检查， 同时该检查方式价格低廉， 患者的接受度较高[7]。但该检查方式往往需人工操作， 极易受到操作者主观的影响， 此外， 血便、黏液便、脓血便等属于描述性指标， 易受到受试者采样方式的影响， 极易出现假阳性的状况， 单一检测的准确性不高， 难以成为单独检测方式。

目前临床应用的肿瘤抗原均属于非特异性肿瘤相关抗原， 不同的肿瘤标志物可能出现于不同类型的肿瘤细胞， 同时一种肿瘤也可能出现2种或以上的肿瘤标志物。单一肿瘤标志物检查存在敏感性、特异性的矛盾， 联合检验受到关注。临床针对结直肠癌的肿瘤标志物种类较為繁多， 若检验所有标志物， 存在浪费资源的状况， 同时也会给患者带来经济负担， 临床使用较多的为CEA、CA199[8]。

CEA是一种富含多糖的蛋白复合物， 其在胃肠道等正常组织中均有所表达， 并在消化道中分泌， 在胎儿组织及恶性肿瘤组织中表达较高。CEA初次被认为是肠癌的特异性抗原， 随着临床研究的深入， 结直肠癌细胞处于紊乱时， 其分泌的CEA会进入血液， 造成血清CEA水平提升。CA199是一种腺癌细胞产生的标志物， 是20世纪80年代初由大肠腺癌细胞系和免疫鼠杂交瘤产物中分离得到其特异性抗体， 临床常用于胰腺癌的早期诊断， 也可应用于结直肠癌的诊断。

本文研究结果显示， 粪便检验联合肿瘤标志物检验的准确性、特异性及敏感性高于单一粪便检验及肿瘤标志物检验， 差异有统计学意义（P<0.05）， 证实联合检测可以提高结直肠癌诊断的敏感性、特异性与准确性， 是筛查结直肠癌的一种简便、高效的检测方法。

总之， 粪便检验与肿瘤标志物检验对结直肠癌诊断均有一定的指导意义， 两种方式联合诊断能有效的提升检验敏感性、特异性， 有效的提升准确性， 能为临床医师提供可靠的诊断依据。同时， 粪便检验联合肿瘤标志物检验的检查方式简便， 可应用于结直肠癌的筛查， 患者接受度高， 有良好的临床应用前景。

参考文献

[1] 阮进兰. 检验粪便及肿瘤标志物在结直肠癌诊治中的价值. 临床医药文献电子杂志， 2020， 7（22）：129.

[2] 王洋， 王翠芳. 粪便隐血与肿瘤标志物联合检验对结直肠癌的诊断研究. 中国现代药物应用， 2020， 14（6）：56-58.

[3] 钟磊， 谢海燕， 肖作淼， 等. 肿瘤标志物及粪便联合检验在结、直肠癌诊治中的应用价值. 临床检验杂志（电子版）， 2019， 8（2）：144-145.

[4] 何志浩， 杨月星. 粪便隐血与肿瘤标志物联合检验对结直肠癌的诊断价值. 中国实用医刊， 2019， 46（15）：44-46.

[5] 张志伟. 粪便隐血及肿瘤标志物联合检验在诊断结直肠癌中的临床价值分析. 中外医疗， 2019， 38（7）：187-189.

[6] 刘文旺， 陈静. 分析联合检验粪便及血清肿瘤标志物在结、直肠癌中的诊断价值. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2018， 18（56）：133.

[7] 张乃丹. 结、直肠癌患者粪便检验及血清CEA、CA199、CA242、CA724、TPA等5项肿瘤标志物的水平变化意义. 中国医药指南， 2018， 16（10）：11-12.

[8] 陈伟， 李明明， 姚厚山， 等. 肿瘤标志物和炎性指标对结直肠癌诊断和化疗不良反应预测的临床价值. 肿瘤， 2018， 38（11）：1038-1047.

[收稿日期：2020-06-17]