无痛内镜的护理安全管理探讨

龙文秀 申文莉 张静

[摘要] 目的 探讨无痛内镜的护理安全管理的临床意义。 方法 选择护理安全管理实施前（2019年2～6月）和实施后（2019年7～11月）在我院消化内镜室进行无痛胃镜检查的患者160例作为研究对象，实施前后分别作为对照组和观察组，每组80例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施严格的护理安全管理。比较两组患者的护理质量评分、检查后的不良反应发生率、对护理工作的满意度以及医务人员职业暴露发生率。 结果 观察组患者的护理质量评分为（97.28±2.60）分，显著高于对照组的（90.74±2.59）分（P<0.05）。观察组的患者不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的31.25%（P<0.05）。观察组的患者对护理工作的满意度为98.75%，显著高于对照组的85.00%（P<0.05）。观察组的医务人员职业暴露发生率为7.50%，显著低于对照组的25.00%（P<0.05）。 结论 无痛胃镜检查时严格执行护理安全管理，能提高护理质量和患者的满意度，降低患者的不良反应和医务人员的职业暴露发生率。

[关键词] 无痛内镜;护理安全管理;胃镜检查

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2020）24-0173-03

[Abstract] Objective To probe into the clinical significance of the nursing safety management of painless endoscopy. Methods 160 patients who underwent painless gastroscopy in Digestive Endoscopy Room of our hospital before （February to June，2019） and after （July to November， 2019） the implementation of nursing safety management were selected as the subjects of research. Among them， those who did it before the implementation were taken as the control group，and those who did it after the implementation were taken as the observation group， with 80 patients in each group. The control group received conventional nursing，while the observation group received strict nursing safety management on the basis of the control group. The nursing quality scores， the incidence rate of adverse reactions（ADRs） after the gastroscopy， the satisfaction degree with the nursing work and the incidence rate of occupational exposure of medical personnel were compared between the two groups. Results The nursing quality score of the patients in the observation group was（97.28±2.60）， significantly higher than that in the control group（90.74±2.59）（P<0.05）. The incidence rate of ADRs of the patients in the observation group was 5.00%， significantly lower than 31.25% in the control group（P<0.05）. The satisfaction degree with the nursing work of the patients in the observation group was 98.75%， significantly higher than 85.00% in the control group （P<0.05）. The incidence rate of occupational exposure of medical personnel in the observation group was 7.50%， significantly lower than the 25.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Strict implementation of nursing safety management during painless gastroscopy can not only improve nursing quality and the patients' satisfaction，but also reduce the ADRs of the patients and the incidence rate of occupational exposure of medical personnel.

[Key words] Painless endoscopy; Nursing safety management; Gastroscopy

随着现代人的生活节奏加快，生活和工作压力增大，生活习惯的改变，近年来我国的消化道疾病发病率呈上升趋势，然而早诊断、早治疗对消化道疾病的治疗及预后具有重要意义[1]。对于消化道疾病来说，内镜检查是最为常用的重要手段。目前，无痛内镜检查技术是一种现代化的内镜诊疗方法，可以降低患者的心理压力，显著提高患者满意度，具有显著的疗效[2]。而该技术是一种侵入性检查技术，在具体操作过程中，仍存在一定的风险，而如何识别和规避这些风险，提高患者检查的安全性，亦成为消化内镜室的护理安全管理的重要内容。为此，我院消化内镜室在2019年2～11月尝试对无痛胃镜检查的患者运用护理安全管理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择护理安全管理实施前（2019年2～6月）和实施后（2019年7～11月）在我院消化内镜室进行无痛胃镜检查的患者160例作为研究对象，实施前后分别作为对照组和观察组，每组80例。对照组男37例，女43例，年龄22～75岁，平均（46.5±15.8）岁。观察组男40例，女40例，年龄18～83岁，平均（45.3±16.8）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[1]：年龄满18周岁;精神正常;无药物过敏史;依从性好;自愿参加本研究项目。排除标准[2]：严重心脏疾病者;严重肝肾功能不全者;严重呼吸系统疾病者;精神病史者;不愿参加或不积极配合者。我院伦理委员会批准本研究方案，患者均知晓无痛胃镜及麻醉的风险，并签署内镜诊疗及麻醉知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予常规护理，针对发生的护理风险，对其产生的原因、当前存在的护理风险实施分析，并制定出有针对性的护理安全措施。

1.2.2观察组  （1）分析潜在的护理风险[3]：消化内镜室的各项规章制度有欠缺;相关护理人员缺乏较为专业的知识、风险护理意识淡薄;医院感染管理制度执行不到位;消化内镜室工作任务繁重，出现心理疲劳和职业倦怠;与患者沟通不到位，患者未做好检查前准备;相关抢救设备准备不全，或有故障未能及时维修;麻醉药物剂量过大，患者麻醉苏醒时间延长等。（2）制定护理安全措施：①建立健全的各项安全管理制度[4]：建立全面规范的各项管理制度，对护理流程及工作制度进行修订，有效进行风险评估;严格实施护理安全管理制度，规范基础操作;及时发现相关安全隐患，予以排除。②患者安全管理[5]：准备检查前，严格执行查对制度，充分与患者沟通，告知风险，给予患者心理辅导，帮助患者克服不良情绪及建立自信心;检查时，指导患者采取正确的体位进行检查，严密观察患者的情况，一旦发生异常及时采取有效措施;检查完成后，对患者实施麻醉复苏护理，严密观察患者面色、血压、心率等，待患者清醒后，及时清除患者分泌物，告知患者已完成检查，待病情稳定后方可由家属陪伴离开。③护理人员管理[6]：提高护理人员的职业素质，定期组织护理人员进行培训，重视培养护理人员以患者为中心的护理理念，加强职业道德教育，提高业务素质。加强对护理人员胃肠镜相关方面的培训，使护理人员在掌握专业知识的基础上遇到常见问题能及时予以解决。④医院感染管理[3]：严格执行《WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范》，由专人对使用后的胃镜实施彻底清洗。每日紫外线空气消毒，用含氯消毒剂拖地，开窗通风。灭菌后的内镜每月进行微生物学监测，细菌总数小于每件20 cfu。定期进行自查，发现问题，及时整改。⑤抢救设备管理[7]：注重对科室的抢救设施及物资保养，确保能正常运行，个别有使用效期的物品需确保在有效期内，如使用或过期需及时补充。

1.3 觀察指标

比较两组患者的护理质量评分、检查后不良反应发生率、对护理工作的满意度以及医务人员职业暴露发生率[3]。护理质量和护理满意度均由我科自制调查表进行评价，检查后由患者如实填写后再统一计算得分[4]。不良反应发生情况包括误吸、呼吸抑制、低血糖反应、肿瘤出血。患者对护理工作满意度评价分为非常满意、一般满意、不满意，总满意度=（总例数-不满意）/总例数×100%[4]。医务人员职业暴露包括锐器伤、体液、血液及化学污染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2 检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理质量评分比较

观察组患者的护理质量评分为（97.28±2.60）分，显著高于对照组的（90.74±2.59）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对护理工作满意度比较

观察组患者对护理工作的总满意度为98.75%，显著高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组医务人员的职业暴露发生情况比较

观察组医务人员的职业暴露发生率为7.50%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在我国常见的上消化道疾病中有反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等，胃镜检查是诊断该病的重要手段[8-9]。广大患者对传统的胃镜检查均存在恐惧的心理，害怕做胃镜检查，有可能会延误患者诊断及治疗时间。由于无痛胃镜检查能让患者在舒适、无痛、无记忆环境中完成胃镜检查，大大降低患者检查的痛苦，使其处于无感状态，被临床广泛应用，使更多的患者受益[10-11]。但无痛胃镜检查仍属于侵入性检查的一种，并可能带来一定的护理风险，如医院感染、护理人员及患者安全管理制度，还可能带来一些不良反应的发生，如误吸、呼吸抑制、低血糖反应、肿瘤出血等，这些会使护理风险增加，任何环节出现失误均有可能会对患者的健康造成威胁。而通过无痛内镜的护理安全管理，强化了护理人员的专业知识技能、责任意识、风险意识以及法律意识，提高了护理人员的职业素养，加强了解患者心理状态，及时疏导患者的不良情绪，能有效缓解患者对检查、麻醉的恐惧感，使其依从性更高[12]。

护理风险是指在整个护理过程中可能发生的直接或间接导致患者损害、伤残或死亡事件的一切不安全事件[13-14]。无痛内镜的护理安全管理，是一种系统的、有组织的新型管理模式，针对无痛内镜的操作过程中可能出现的护理风险，通过系统的检测、汇总、分析、报告，找出相应的防范措施，将护理风险降到最低，在无痛胃镜检查中实施护理安全管理取得了良好效果[15]。本研究结果显示，观察组患者的护理质量评分为（97.28±2.60）分，显著高于对照组的（90.74±2.59）分（P<0.05），提示实施护理安全管理显著提高护理服务质量，有利于提高患者的就医感受;观察组患者的不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的31.25%（P<0.05），提示实施护理安全管理可以明显降低不良反应发生率，为顺利进行无痛胃镜检查提供了良好的基础;观察组患者对护理工作的总满意度为98.75%，显著高于对照组的85.00%（P<0.05），提示实施护理安全管理可以明显消除患者的不良情绪，提升患者对护理工作的满意度;观察组医务人员的职业暴露发生率为7.50%，显著低于对照组的25.00%（P<0.05），提示实施护理安全管理不仅能保障患者的生命安全，也能保护医务人员自身的安全，更好地为患者服务。由此表明，护理安全管理不仅有利于降低无痛胃镜检查的不良反应发生率，更利于提高护理质量，护理服务也可获取更高的满意度，亦能降低医务人员的职业暴露发生率。

随着现代社会的发展、医疗技术的进步和人们生活水平的逐步提高，在就医过程中，患者对医疗服务抱有较高期望，而护理工作在医护领域中占据了重要的地位[16-17]。目前常规护理已经不能有效满足现代医学发展的要求，要求护理人员在患者检查前耐心细致的解释与指导，使患者做好充分的心理准备，克服患者的焦虑、紧张、害怕等负面情绪[18]。因此，护理安全管理是一项长期持续的工作，需要定期组织科室护理人员进行学习，不断灌输护理风险时刻存在的思想，通过案例使护理人员进行问题分析及反思，促使消化内镜室护理人员具备护理风险意识;不断地强化护理人员的防范意识，在实践中加强风险意识，提高自我护理质量，保障自身和患者的安全。

综上所述，无痛胃镜检查时严格执行护理安全管理，能提高护理质量和患者的满意度，降低患者的不良反应和医务人员的职业暴露发生率。

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（收稿日期：2020-04-23）