舒适护理在腹腔镜阑尾炎手术患者中的应用效果观察

李彤

[摘要] 目的 探討舒适护理在腹腔镜阑尾炎手术患者中的应用效果。 方法 收集2019年1～12月来我院治疗并给予腹腔镜阑尾炎手术治疗的患者110例，随机分为两组，对照组和试验组各55例，对照组给予常规护理，试验组在常规护理的基础上给予舒适护理，比较两组患者胃肠功能恢复情况、疼痛、焦虑、抑郁评分及护理满意度。 结果 试验组术后首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组SAS、SDS、VAS各项评分与干预前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组干预后SAS、SDS评分及VAS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的护理满意度为96.4%，对照组为81.8%，两组比较，试验组护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜阑尾炎手术患者实施舒适护理效果显著，可促进胃肠功能恢复，缓解患者的疼痛，改善焦虑、抑郁等不良心理，提高护理满意度。

[关键词] 阑尾炎;腹腔镜;舒适护理;疼痛;焦虑;抑郁

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）24-0169-04

[Abstract] Objective To investigate the application efficacy of comfortable nursing on patients undergoing laparoscopic appendicitis surgery. Methods 110 patients admitted to our hospital from January to December 2019 and treated with laparoscopic appendicitis surgery were collected and randomly divided into the control group（n=55） and the experimental group（n=55）. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given comfortable nursing based on routine nursing. The recovery of gastrointestinal function， pain， anxiety， depression scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The first defecation time， the first anal exhaust time and the recovery time of bowel sounds in the experimental group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of SAS， SDS and VAS in the two groups were significantly reduced compared with those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， SAS， SDS and VAS scores in the experimental group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.4% and that of the control group was 81.8%. Compared with the control group， the nursing satisfaction of the experimental group was higher， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing for patients undergoing laparoscopic appendicitis surgery has significant efficacies， which can promote gastrointestinal function recovery， relieve pain and anxiety， inprove depression and other adverse psychological emotions， and improve the nursing satisfaction of the patients.

[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Comfortable nursing; Pain; Anxiety; Depression

阑尾炎是临床常见的急腹症之一，主要临床症状为恶心、呕吐等胃肠反应、转移性右下腹痛、阑尾点压痛及反跳痛、发热等，对患者的身体健康及正常生活造成严重影响[1]，腹腔镜阑尾炎手术具有显著优势，如对患者创伤小、出血少、术后可快速恢复等，是目前阑尾炎患者治疗的首选术式[2-3]，而护理干预也是对手术效果有严重影响的一大因素，因此在采取正确的诊疗方案对患者治疗之外，科学护理措施的实施对患者身体的康复也具有重要的意义。本研究收集2019年1～12月来我院治疗并给予腹腔镜阑尾炎手术治疗的患者110例，对其中的55例患者实施舒适护理，效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1～12月来我院治疗并给予腹腔镜阑尾炎手术治疗的患者110例，随机分为两组，对照组和试验组每组55例，对照组中男30例，女25例，年龄20～69岁，平均（50.6±9.1）岁，慢性阑尾炎15例，急性阑尾炎40例。试验组中男29例，女26例，年龄20～68岁，平均（50.9±9.3）岁，慢性阑尾炎16例，急性阑尾炎39例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄不低于18岁，不高于70岁，临床诊断为阑尾炎且有腹腔镜阑尾炎手术的手术指征，知情同意且签署知情同意书者;排除标准：排除意识障碍者，正在进行其他研究者，无手术指征者，精神疾病者，合并阑尾穿孔者，心肝肾等重要脏器有严重疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括健康教育、日常基础护理、监测患者的生命体征、指导用药等。试验组在常规护理的基础上给予舒适护理。（1）心理护理：与患者多沟通交流，建立良好的护患关系，增加患者的信任感，对患者的需求、负面情绪等进行详细的了解，向患者和家属讲解阑尾炎相关知识，安慰患者，使其情绪稳定，详细向患者及家属讲解手术治疗的重要性、手术的具体操作方法、患者会有哪些感觉等，使患者及家属明白腹腔镜阑尾炎手术技术比较成熟，避免患者由于对疾病不了解或过于担心手术效果而产生的恐惧、焦虑、紧张等情绪，使其治疗依从性有效提高，与家属积极沟通，患者的治疗依从性及心理状态会受到家属态度及反应的影响，指导家属充分发挥作用，与患者经常沟通，互相理解，患者获得家属的帮助对于治疗依从性的提高有积极的作用[4]。（2）体位护理：在患者处于麻醉期时，安排专人守护，以避免发生坠床等不良事件，回病房后指导患者半卧体位，以使切口的疼痛缓解，肿胀程度减轻，更有利于炎性渗出液的引流，加快伤口的愈合，正常卧床休息，如有疼痛感觉可保持双腿屈曲。（3）饮食护理：手术后要禁食禁水，当肛门排气后可适当进食，阑尾炎手术患者术后次日可适当进食流质食物，大约2 d后可逐渐过渡到软食然后普通食物，循序渐进，少食多餐，进食量及次数逐渐增加，饮食清淡，要合理搭配，营养均衡，多食用富含维生素食物、新鲜的蔬菜及水果等，适当饮水，尽量避免食用油腻、过咸、刺激性食物及会导致腹胀的牛奶、甜品等，指导患者早期下床活动[5-6]。（4）术后疼痛及预防感染护理：手术作为一种应激源，会使患者的疼痛感增加，术后护理人员应密切关注患者伤口的情况，是否有渗出、发红、肿胀、温度上升等情况，及时清除炎症渗出物，保证伤口干燥清洁，防止发炎感染，如有异常，及时向主治医师报告给予对症处理，告知患者不可触碰、手挠，指导患者保持半卧位或斜坡体位，使腹壁的张力降低，减轻疼痛感，对于轻度疼痛的患者，术后可指导患者有规律的呼吸，可通过聊天、看报、看电视、听音乐等方法或者进行自身喜爱的其他活动转移注意力，放松心情，使疼痛感觉减轻，对于有强烈疼痛感觉且对睡眠有严重影响的患者，可使用镇痛药，减轻患者的痛苦，以免影响睡眠质量及康复的进程[7]。

1.3 观察指标

胃肠功能恢复情况：记录两组患者术后首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。疼痛程度：两组患者的疼痛程度用视觉模拟量表（VAS）评定，分数越低表示患者的疼痛程度越差，最低分为0分表示无痛，最高分为10分，表示难以忍受的剧烈的疼痛[8]。焦虑：采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）对患者护理前后的焦虑情绪进行评定，量表得分越高表示患者的焦虑情绪越严重，其中<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。抑郁：采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对两组患者护理前后的抑郁情绪进行评定，量表得分越高表示患者的抑郁情绪越严重，其中<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[9]。护理满意度：由本院自制的护理满意度调查表评定患者的护理满意度，包括护理服务、环境、护理技术、护理流程、护理态度等，分数最高为100分，90～100分为非常满意，70～89分为一般满意，70分以下为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t檢验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较

试验组术后首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组SAS、SDS评分及VAS评分比较

试验组干预前SAS、SDS评分及VAS评分与对照组比较无统计学意义（P>0.05）;干预后两组各项评分与干预前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组干预后SAS、SDS评分及VAS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

试验组的护理满意度为96.4%，对照组81.8%，两组比较，试验组护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

阑尾炎的主要病因是阑尾梗阻或胃肠功能紊乱，导致阑尾黏膜损伤、感染，引起炎症，近年来，随着人们生活水平的提高及饮食方式的改变，阑尾炎的发病率有逐年升高的趋势，且30～40岁人群发病率更高[10]，如不及时治疗可导致患者出现阑尾穿孔、糜烂等，严重影响后续治疗，甚至威胁患者的生命安全。在阑尾炎患者中，急性阑尾炎约占55%，临床主要以手术作为阑尾炎主要的治疗方式，腹腔镜阑尾炎手术是普外科手术中较为常见的一种，手术操作也比较成熟，但是由于阑尾炎发病突然，病情变化较为复杂，患者心理会有一定的压力[11-12]，并且由于患者对手术方法、过程、效果等不了解，术后切口的疼痛等会对患者的治疗信心造成严重的影响，产生焦虑、抑郁等不良情绪，如果不能及时采取措施缓解或消除，不仅会影响患者在治疗过程中的配合程度，还会使临床治疗难度增加，从而直接影响治疗的效果[13]。舒适护理是一种新型的护理模式，可对患者心理、生理方面给予有效的护理，更强调“以人为本”，目的是让患者身心自在、放松的接受治疗，在舒适护理过程中可使患者的就诊舒适度提高，对于患者术后身體的康复更可起到促进作用，不仅可使焦虑、抑郁等不良情绪最大程度的降低，还可降低术后疼痛及不良反应发生率。

研究中对试验组患者实施舒适护理，结果表明，试验组术后首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规的护理容易忽略患者的心理护理，阑尾炎发病急，患者对疾病知识了解较少，对医院的环境及治疗措施等陌生，易产生紧张、恐惧、不安等情绪，会导致患者出现血压升高、心率加快、免疫力下降等情况，在治疗中配合度较低，不仅会对手术效果有直接的影响，而且会影响到预后质量[14]。干预后两组SAS、SDS评分与干预前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组干预后SAS、SDS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。手术作为一种应激源，会使患者的疼痛感增加，护理人员对患者伤口情况进行密切观察，降低伤口发炎感染发生风险，指导患者保持正确的体位，以有效减轻或缓解疼痛，首先指导患者采取看电视、听音乐等物理方法缓解疼痛，提高患者疼痛阈值，对于物理方法不能缓解的剧烈疼痛给予镇痛药物缓解，有效改善患者的疼痛感受，干预后两组VAS评分与干预前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组干预后VAS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，体位护理有效提高了患者的舒适程度，确保身心舒畅，饮食护理指导患者正确饮食，合理营养搭配，摄入充足的营养提高抵抗力，结果表明，试验组护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。与相关研究具有一致性[15]。

综上所述，腹腔镜阑尾炎手术患者实施舒适护理效果显著，可促进患者身体快速康复，促进胃肠功能恢复，缓解患者疼痛感觉，减轻焦虑、抑郁等不良心理，提高护理满意度，建议临床推广应用。

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（收稿日期：2020-04-03）