祛毒汤坐浴联合针灸疗法对混合痔PPH术后恢复的影响

王俊，吴飞飞

安康市中医医院肛肠科，陕西 安康 725000

混合痔在临床上十分常见，主要采取痔黏膜环形切除术(circular mucosal resection，PPH)手术治疗混合痔[1]。但是，PPH 术后患者由于害怕疼痛而对排便产生恐惧，同时其需卧床休息，进食的量显著减少，发生排便困难的概率较大，使大便干结，减少大便的量，患者排便的时间延长且费力，出现不同程度的便秘，对病情恢复造成严重影响。混合痔PPH 术后一旦出现便秘，会带来较大的危害，干扰患者的肛门周围静脉的回流，使切口发生水肿，甚至出现切口撕裂，进一步导致出血或感染，大大增加患者的痛苦程度，影响病情恢复[2-3]。所以，需要对患者采取有效的措施进行治疗，以促进患者恢复。以往多对混合痔PPH术后患者给予常规治疗，具有一定的效果，但是患者恢复较慢，并发症较多[4]。近年来，祛毒汤坐浴和针灸逐渐被应用于临床当中，其对皮肤的刺激性较小，能够减轻局部组织水肿，同时改善肉芽和上皮的生长环境，促进伤口愈合，缓解患者痛苦[5]。本研究对混合痔PPH 术后患者给予祛毒汤坐浴联合针灸疗法，探讨其对患者术后恢复的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择安康市中医医院肛肠科2017年2月至2019年2月收治且行PPH术治疗的110例混合痔且行PPH 术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①符合混合痔的诊断标准[6]；②均接受PPH术；③术前没有便秘史。排除标准：①肠道出现器质性的病变者；②肝肾功能障碍者；③精神异常者。按照随机数表法将患者均分为对照组和观察组，各55例。对照组患者中男性31 例，女性24 例；年龄28～55 岁，平均(41.33±2.69)岁；病程2～8 d，平均(4.52±1.32)d。观察组患者中男性32 例，女性23 例；年龄27～56 岁，平均(41.66±2.87)岁；病程3～7 d，平均(5.02±1.07) d。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者术后给予常规治疗。由护理人员指导患者的行为习惯，叮嘱其多食富含膳食纤维的食物，增加粗粮、蔬菜、水果的摄入量，按照实际情况增加饮水量，每天晨起喝200 mL 的温水，并根据恢复情况进行锻炼。此外，口服2 粒麻仁软胶囊(天津市中央药业有限公司，国药准字Z10940031，规格：0.6 g)，3次/d，持续服用1周。

1.2.2 观察组 该组患者术后给予祛毒汤坐浴联合针灸疗法治疗。①祛毒汤坐浴治疗：术后第2天，在患者排便后进行祛毒汤熏洗坐浴。药材组成：芒硝30 g，生地榆20 g，五倍子、蒲公英、苦参、苍术各15 g，生侧柏叶12 g、防风、赤芍、生甘草、黄柏各12 g，花椒6 g。以上药材水煎后熏洗坐浴，20 min/次，1 次/d，持续治疗1周。②针灸疗法：穴位主要选择脾经、胃经和膀胱经，取穴：支沟、大肠腧、足三里、大横、合谷、上巨虚和天枢，选择平补平泻的手法，取直径为0.3 mm 的毫针，刺入深度：15～20 mm，针灸后留针0.5 h，同时患者每10 min 行针1 次，按其耐受程度对刺激量进行控制，1次/d，持续治疗1周。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗效果、排便困难程度、首次排便和创口愈合时间及术后并发症发生情况。排便困难程度评分标准为：0 分，无困难；1分，排便费力；2 分，粪便团块、硬结；3 分，排便肛门阻塞，有不尽感；4分，排便要手法治疗。

1.4 疗效评价标准[7]显效：伤口肿胀、疼痛和肛坠缓解；有效：伤口肿胀、疼痛和肛坠有所缓解；无效：伤口肿胀、疼痛和肛坠无明显变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为94.55%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义(χ2=4.274，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者的排便困难程度评分、首次排便和创口愈合时间比较 观察组患者的排便困难程度评分明显低于对照组，首次排便和创口愈合的时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的排便困难程度评分、首次排便和创口愈合时间比较(±s)

表2 两组患者的排便困难程度评分、首次排便和创口愈合时间比较(±s)

组别观察组对照组χ2值P值例数55 55排便困难程度评分(分)1.65±1.21 2.87±1.45 4.791＜0.05创口愈合时间(d)13.83±2.64 16.26±3.87 3.846＜0.05首次排便时间(h)34.22±3.03 47.13±4.52 17.594＜0.05

2.3 两组患者的并发症比较 观察组患者的伤口出血发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的尿潴留、水肿和疼痛发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的并发症比较[例(%)]

3 讨论

混合痔疮属于一种肛肠类的疾病，发生在肛门同一方位的齿线上下，由静脉曲张而形成团块，痔疮内外相连，没有明显的分界，在痔疮属于最严重的一类[8]。国外研究表明，混合痔患者的临床表现为肛门部肿物和便血，感到肛门坠胀、疼痛或异物感，同时伴有瘙痒或局部分泌物[9-10]。

临床多采取PPH 术治疗混合痔，去除病灶，缓解患者痛苦，但是手术的并发症较多，例如伤口出血、尿潴留、水肿和疼痛等，影响其生活质量[11]。国外研究发现，对混合痔PPH 术后患者采取有效的措施进行治疗，有利于术后恢复，以往多对混合痔PPH 术后患者给予常规治疗，具有一定的效果，但是患者恢复较慢，预后不理想[12-13]。

中医学认为，混合痔PPH 术后的水肿、疼痛主要由气血凝滞、经络阻滞、湿热下注导致。祛毒汤中的芒硝具有消肿止痛、清热解毒、散瘀消肿和止痛的功效，地榆、五倍子、侧柏叶有收敛止血、凉血澄热的功效，蒲公英、苦参、黄柏具有燥湿消肿、清热解毒、抗菌和抗病毒的功效，苦参、黄柏能抑制水肿及肉芽增生，防风、赤芍、苍术具有活血舒筋、祛风除湿、祛瘀止痛和养血柔肝的功效，甘草具有健脾、调和诸药的功效，花椒具有温中除湿的功效。诸药合用，具有清热、利湿、解毒、行气通络、活血化瘀、去腐生肌和消肿止痛的功效[14]。

针灸所取穴位中，上巨虚属大肠之下合穴，足三里属胃经下合穴，对上巨虚、足三里进行针刺能够调理胃肠气机和功能，对大肠腧进行针刺能够疏导气机、调理气血、滋润肠道、利于排便，对天枢穴进行针刺能够调节机体的阴阳升降，改善胃肠功能的紊乱，对大横进行针刺能够调理胃肠、和缓气机[15]。

本研究对我院接诊的混合痔PPH 术后患者给予祛毒汤坐浴联合针灸治疗，结果发现，祛毒汤坐浴联合针灸治疗患者的总有效率为94.55%，明显高于常规治疗患者的81.82%，说明祛毒汤坐浴联合针灸具有显著疗效。祛毒汤坐浴联合针灸治疗患者的排便困难程度评分明显低于常规治疗患者，首次排便和创口愈合的时间均明显短于常规治疗患者，这与祛毒汤坐浴通过温热刺激使血管扩张，利于血液和淋巴液的循环，促进新陈代谢和创面愈合，针灸能够调理气血和肠道，起到润肠通便的作用有关。祛毒汤坐浴联合针灸治疗患者的伤口出血发生率为5.45%，与常规治疗患者的9.09%差别不大，尿潴留、水肿和疼痛发生率分别为5.45%、14.55%、40.00%，均明显低于常规治疗患者的18.18%、30.91%、60.00%，这与祛毒汤坐浴中诸药能提高白细胞活动能力，利于肛周的炎症渗出物吸收，同时缩短凝血时间，收缩血管，达到止血、抗炎和抑菌作用有关。

综上所述，混合痔PPH术后给予患者祛毒汤坐浴联合针灸疗法具有显著疗效，促进患者排便和创口愈合，同时改善预后，值得临床上应用及推广。