有氧运动改善哮喘儿童运动能力和生活质量的实验研究*

陈 琼,王风琴,孙 欣

(1.吉林大学体育学院 ，吉林 长春 130024;2.成都体育学院,四川 成都 610041;3.长春市十一高中，吉林 长春 130062)

哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病，我国城区儿童哮喘患病率为3.02%[1]。病理学研究发现，长期慢性气道炎症可造成通气功能损伤，加之药物的副作用，严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。哮喘诱发病因较多，剧烈运动被认为是可诱发哮喘的重要因素，因此医生和家长均主张哮喘患者少参加运动甚至限制运动[3]，但运动的匮乏反过来又可能导致儿童运动能力下降以及生长发育不良。因此，全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)提出，正常的体力活动是哮喘患者达到最佳控制的目标之一。目前一些前瞻性研究表明，运动康复特别是有氧运动可减轻气道炎症、改善肺功能和临床症状，是哮喘患者达到临床控制的重要非药物疗法[4]，但对运动能力和生活质量改善作用鲜有关注。本研究以轻、中度哮喘儿童为对象，观察3个月中等强度有氧运动对肺功能、运动能力和生活质量的影响，探讨运动康复在哮喘管理中的作用，以期为特殊人群康复运动处方的制定提供有效依据。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取40名哮喘儿童作为受试者，纳入标准：(1)年龄8-14岁；(2)病情严重程度为轻度和中度；(3)疾病分期处于临床缓解期；(4)规范接受药物治疗3个月以上；(5)呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)≥预测值80%。排除标准：(1)呼吸道其他疾病；(2)心血管疾病和代谢性疾病；(3)运动系统疾病；(4)有规律运动习惯者(每周≥2次，每次≥30 min，持续3个月以上)。各诊断标准参照最新版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]。受试者及其家长均需签订知情同意书。将受试者随机分为运动(E)组(n=20，8男12女)和对照(C)组(n=20，6男14女)，E组进行3个月中等强度有氧运动，C组保持日常生活习惯不变。

1.2 肺功能测定

测试指标包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、一秒用力呼气量(forced expiratory volume in the first second，FEV1)和PEF。测试程序：受试者取直立位，保持头部水平，夹上鼻夹，口唇包紧吹气筒，最大吸气后以最快速度呼气。测试仪器： Master Screen型肺量计(德国Jaeger公司)。采用实际值占预测值的百分比(%)进行数据分析。

1.3 运动能力测定

运动能力测定采用6 min步行实验(6-minute walk test，6MWT)。受试者佩戴遥测心率表(Polar FT4，芬兰)后沿平坦地面上长30 m的直线尽可能快速行走6 min，测量完成的步行距离。实验过程中若出现不适症状(包括胸闷、胸痛、呼吸困难等)则立即终止实验。实验后即刻记录心率(heart rate，HR)并立即用水银柱血压计测定血压水平，包括收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)和平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)，嘱受试者根据主观疲劳感觉量表(ratings of perceived exertion，RPE)评价疲劳程度。

1.4 家长满意度和生活质量调查

家长满意度采用Likert 5点评分法评价，分别为“非常不满意”、“不满意”、“一般”、“满意”和“非常满意”，统计“满意”和“非常满意”所占百分比。患者生活质量调查利用儿童哮喘生活质量问卷(pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ)，此问卷包含情感功能、症状及活动受限三方面内容，评分采用7分制(7分最好，1分最差)，统计总评分以及各分项评分。

1.5 运动处方的制定与实施

E组进行每周3次、每次30 min(不包括热身和整理活动)、共3个月的运动处方干预。运动方式为固定跑台运动，每次训练课的内容依次为热身、正式运动和整理活动，热身和整理活动各进行5-10 min。正式运动时，前1个月的运动强度为50%-60%最大预测心率(最大预测心率=208-0.7×年龄[6])，后2个月逐渐递增至60-70%最大预测心率。用遥测心率表(Polar FT4，芬兰)实时监测运动中心率。运动过程中记录出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等不良反应，运动方案的安全性以不良反应率表示。

注意事项：(1)PEF≥预计值80%方可运动；(2)运动前进行充分的准备活动；(3)运动环境保持温度在22-25℃，相对湿度为60%-70%；(4)运动过程中由两名运动防护师实时监控，若出现不良反应立即停止实验并对症治疗。

1.6 统计学分析

所有数据以“均数±标准差”表示。实验前后组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。显著性水平定为α=0.05。统计工具为SPSS 15.0软件包。

2 结果

2.1 受试者

所有受试者均完成了实验与测试。实验前，受两组受试者在年龄、病程、身高、体质量和体质量指数(body mass index，BMI)等基线变量间比较无统计学差异，组间具有可比性。见表1。

表1 受试者基线变量特征

2.2 运动处方执行情况与家长满意度

E组应完成运动计划720人次(20×3×12)，实际完成687次，完成率为95.4%(687/720)。运动中出现不良反应18人次(18/687=2.6%)，所有不良症状均较轻微，在使用药物并休息后好转，无患儿因运动诱发的哮喘相关症状需要急诊或住院治疗，家长满意度(选择“满意”与“非常满意”)为95.0%(19/20)。

2.3 肺功能的变化

实验前，两组间肺功能指标比较无统计学差异(P>0.05)；实验后，组内与实验前比较以及组间比较，两组肺功能参数的变化均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 实验前后两组肺功能指标变化

2.4 运动能力的变化

实验前，两组运动能力参数比较无统计学差异(P>0.05)。实验后，组内与实验前比较，E组6MWT距离增加(P<0.05)，HR、SBP、MAP和RPE降低(P<0.05)，C组各指标变化均无统计学意义(P>0.05)；组间比较，E组6MWT距离高于C组(P<0.05)，HR、SBP、MAP和RPE低于C组(P<0.05)。见表3。

表3 实验前后两组运动能力的变化

2.5 生活质量的变化

实验前，两组PAQLQ中总评分与各分项评分比较无统计学差异(P>0.05)。实验后，组内与实验前比较，E组PAQLQ中总评分、情感功能评分、症状评分以及活动受限评分均升高(P<0.05)，C组PAQLQ中症状评分增加(P<0.05)；组间比较，E组PAQLQ中总评分与各分项评分均高于C组(P<0.05)。见表4。

表4 实验前后两组生活质量的变化

3 讨论

规律运动能够促进儿童生长发育，增进身心健康，根据GINA及儿童哮喘防治指南，只要管理适当，哮喘儿童参加中等强度甚至高强度运动都是安全的[7]。本研究旨在探讨有氧运动在哮喘管理中的作用，我们在实施运动处方过程，采取各种措施以减少运动诱发哮喘的发生，结果发现，3个月中等强度有氧运动能够提高哮喘儿童运动能力并改善生活质量，但对肺功能无显著性影响。此外，哮喘儿童运动时不良反应较低(2.6%)，所有不良症状均较轻微，无患者因运动诱发的哮喘症状需要急诊或住院治疗，且家长满意度较高(95.0%)，因此在适当的管理和监控下中等强度有氧运动可作为哮喘儿童临床康复的重要非药物手段，值得推广应用。

哮喘时气道炎症、气流受限以及气道重塑造成患者肺功能损伤，进而引起反复发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状[8]。关于变应性哮喘的小鼠模型研究证实中低强度的有氧运动可降低运动小鼠的嗜酸性和淋巴细胞炎症，减少IL-2的产生，并且产生IL-4的淋巴细胞也会减少，这些研究为哮喘患者进行“运动疗法”的可能性打开了新的大门[9]。在本研究中，两组受试者肺功能各参数均接近正常，这与受试者接受规范治疗、入组时病情严重程度较轻(轻度和中度)且疾病分期处于临床缓解期等因素有关，同时也提示哮喘早期肺功能损伤具有可逆性。实验后，两组肺功能均无显著性变化，提示3个月中等强度有氧运动并未改善患者呼吸机能，可能与肺功能基础水平较高以及运动干预的时间较短有关。程波利等[9]的研究发现，16周有氧运动能够改善患儿呼吸机能；但也有系统综述指出[10]，规律运动对于儿童哮喘患者肺功能影响甚微，但可增强呼吸肌力量。

运动不足造成运动能力下降是影响哮喘儿童生长发育、治疗效果和生活质量的重要因素[11]。时至今日，递增负荷力竭运动实验仍旧是评价机体有氧运动能力的经典方法与金标准[12]，但对实验环境与仪器配置的要求较高，由于日常活动中的身体机能大多处于亚极量水平，因此利用次极量运动亦可有效评价机体的有氧运动能力，6MWT即是一种相对安全和简便的亚极量运动实验。研究证实[13]，哮喘儿童6MWT步行距离较同年龄健康儿童明显下降，说明其有氧运动能力降低。本研究中，哮喘儿童运动后6MWT距离增加，提示规律运动可改善患者运动耐力；更为重要的是，E组受试者6MWT后的HR、SBP、MAP和RPE均显著性降低，证明哮喘儿童进行亚极量运动时的生理应激反应明显下降，疲劳程度减轻，有氧运动能力随之提高。

随着医学模式的转变，健康评价也从对单一躯体健康的测量转向对多维度的生理、心理和社会适应综合评估。生活质量问卷是反映整体健康状况以及评价疾病治疗与康复效果的重要工具[14]。研究证实，哮喘儿童由于症状频繁发作、生长发育迟缓、体能水平低下、经常缺勤缺课以及药物副作用造成的身体不适与心理应激，最终导致生活质量显著下降[15]。本研究采用国际标准化的生活质量问卷(PAQLQ)，结果发现，哮喘儿童运动后PAQLQ总评分与各分项评分均显著性升高，其机制可能与运动能力改善等因素有关，C组受试者实验后PAQLQ中症状评分增加，可能是由于患儿规律服用药物的缘故，组间比较，E组PAQLQ总评分与各分项评分均高于C组，提示规律有氧运动改善了哮喘患儿生活质量。

4 结论

在适当管理和监控下，中等强度有氧运动具有良好的安全性和有效性，可提高哮喘儿童运动能力并改善生活质量，因此中等强度有氧运动可作为哮喘儿童临床康复的重要非药物治疗手段，值得推广应用。