CICARE沟通模式联合绘本阅读在手足口病患儿治疗中的应用

周春花 朱葆丽 陈燕如

手足口病病情发展快,可在短时间内发生较大变化。药物是治疗手足口病的首选手段,包括干扰素α喷雾或雾化等,可有效改善患儿主要症状,促进恢复[1]。但由于患儿年纪较小,认知能力尚未完善,存在哭闹、不配合等现象,难以明确表达自己的需求和想法,护患沟通难度较高,加上家长对疾病知识的缺乏、治疗依从性低下等多种原因,导致治疗效果不理想,预后欠佳[2]。因此,在给予患儿药物治疗的同时,还需辅以加强沟通、提高认知水平等干预提高其治疗依从性,以促进患儿康复,改善预后。CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种以流程为导向的沟通方式,在加强医师、护理人员与患儿沟通方面的价值得到认可与肯定[3]。绘本阅读是一种新型阅读方法,书籍主要以绘画为主,并辅以少量文字,这种阅读方式不仅是在描述一个故事或学习相关知识,还可全面帮助患儿构建精神世界,培养多元智能,提高认知水平,进而提高遵医行为。但因手足口病患儿多年龄较小,对绘本的理解能力欠佳,加之该干预模式尚未被大量用于手足口病患儿的治疗中,无较多循证依据可作为理论支持。为指导手足口病患儿住院治疗期间得到更好的干预,提高整体治疗效果,我院对手足口病患儿住院治疗过程中同时进行CICARE沟通模式联合绘本阅读干预,获得一定成效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准。符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》[4]中相关诊断标准；临床与影像学资料均完善；均为住院接受治疗。排除标准。精神疾病史；其他传染性疾病；免疫系统疾病；心肝肾等脏器相关疾病史；入院接受治疗前均未接受其他相关治疗。收集2018年3月至2019年10月我院完成治疗并在治疗期间接受常规护理+CICARE沟通模式+绘本阅读的100例手足口病患儿,将其作为观察组；同期我院完成治疗并在治疗期间接受常规护理+CICARE沟通模式干预的100例手足口病患儿,将其作为对照组。对照组中男56例,女44例；年龄3～6岁,平均(4.31±1.03)岁；病程1～3 d；平均(2.48±0.21)d。观察组中男52例,女48例；年龄3～7岁,平均(4.38±1.05)岁；病程1～4 d；平均(2.47±0.23)d。两组性别、年龄、病程、发病时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予常规治疗措施。参照《手足口病诊疗指南(2018年版)》中常规治疗内容,给予对症治疗,包括抗感染、抗炎、维持酸碱平衡、抗休克及血管活性药物等。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理+CICARE沟通模式。具体为：密切监测患儿生命体征、精神意识状态、瞳孔变化,若出现喷射性呕吐、恶心等现象,及时告知医师并对症处理。发放并讲解疾病知识健康宣传册，给予用药指导、饮食指导。CICARE沟通模式：(1)组建CICARE沟通模式小组,组员包括1名护士长和3名高年资护师,由护士长担任组长。组内对日常工作中常见的沟通场景及主要沟通内容进行分析,并将必要的沟通环节一一列出；与患儿的实际情况相互结合后制订CICARE沟通模式方案；组织护理人员进行统一CICARE沟通模式培训。(2)实施流程。护理人员在与患儿进行沟通前,充分了解患儿的症状体征、检查结果等基本资料。接触(C),护理人员保持微笑,同时选用患儿喜欢的称呼与其打招呼接触。介绍(I),保持端庄、亲切的仪表,微笑、自信的表情,平静、柔和的眼神向患儿进行自我介绍,说明自己的工作内容及职责；沟通(C),选取患儿感兴趣的话题与其交流,采用易懂且风趣的语言为患儿讲解该次护理行为实施的目的与内容,同时对患儿家属进行健康教育培训,包括手足口病的病因、症状、治疗知识和注意事项、护理知识等多个内容；询问(A),采用通俗易懂的语言对患儿的症状表现、是否改善等情况进行询问了解,并讲解后续的治疗方案；回答(R),询问患儿及其家属是否存在疑虑、问题,耐心且针对性的解答；离开(E),对患儿及其家属的配合表达感谢,告知下一次接触的时间,亲切叮嘱患儿安心休息后,有礼貌离开。

观察组在对照组基础上增加绘本阅读:(1)组建护理人员进行手足口病相关知识的培训与考核。(2)护理过程中,护理人员保持热情和蔼的态度,并选用患儿喜欢的昵称,同时采用心理暗示引导患儿,提高亲切感,获取信任。(3)初步建立信任后,护理人员与患儿一起阅读《这些都是你给我的爱》《我爸爸》《我妈妈》等绘本,分散患儿注意力,减轻患儿躯体不适感及哭闹等行为,帮助患儿认识自己与周围人之间的关系,提高治疗依从性。(4)设立阅读墙,并为患儿提供卡片,患儿可以在卡片上画画、写字,表达记录自己的想法,如“问号”表示疑惑,“爱心”表示喜爱等,护理人员与患儿一同阅读喜欢的部分或故事,并解答患儿的阅读疑惑,降低孤独感。(5)护理人员根据患儿喜好及实际情况选择绘本,如以暖色调为主的色彩鲜艳图画,可带来一种温馨、温暖及平静的感觉,可吸引患儿的注意力,改善患儿的不良情绪。(6)护理人员可选取一些简单有趣的绘本故事改编呈故事说唱、歌曲等,并引导组织患儿进行练习演唱,将绘本中的故事与现实相结合,刺激患儿的直观感受,激发积极乐观的心理状态。

1.3 评价指标 (1)症状改善时间。分别记录两组发热、口腔溃疡、手足身躯皮疹、头痛、呕吐等主要症状消失时间。(2)孤独感。采用儿童孤独量表(CLS)评估两组的孤独感水平。其中CLS共包括24个条目(8个插入条目),插入条目不计入总分,采用1～5级评分制,总分80分,分值越高,孤独感越严重。(3)遵医行为。采用自制量表评估两组遵医行为水平,量表Cronbach’s α系数为0.824,主要包括饮食、用药等10个问题,采用1～3级评分制,分值越高,遵医行为越好。(4)满意度。采用自制问卷评估两组患儿对治疗干预的满意度,问卷Cronbach’s α系数为0.832,包括医师、护士说话态度,对医务人员说话是否理解等10个问题,每个问题10分,满分100分,≥80分为满意,61～79分为一般,≤60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理,正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿症状改善时间比较(表1)

表1 两组患儿症状改善时间比较[M(QR),d]

2.2 两组孤独感评分及遵医行为评分比较(表2)

表2 两组孤独感及遵医行为评分比较(分,

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

3 讨 论

手足口病是儿科常见疾病,主要因肠道病毒感染所致,该病病情进展迅速,极少数患儿病情危重,甚至死亡,且有部分幸存患儿遗留后遗症,若不及时治疗预后将受到影响[5]。手足口病患儿多为学龄前儿童,各系统功能尚未发育完善,认知能力及理解能力较弱,且多数患儿家长存在手足口病知识不足及错误认知的现象,导致患儿的治疗配合度极低,不利于治疗的顺利进行及机体康复[6-7]。

与手足口病患儿及其家属进行充分的交流沟通并给予有效的心理护理措施，可改善患儿的心理状态,提高患儿对治疗的配合程度,进而促进治疗顺利进行,对病情的改善有较好影响,同时可提高患儿及家长的满意度,在改善医患关系方面也有一定价值。CICARE沟通模式是一套标准化医患沟通模式,主要用于促进患儿及其家属与医护人员之间的互动交流[6]。CICARE沟通模式通过标准、程序化的方式解决临床护理中存在的某些难以量化的内容,在循证医学证据的基础上,以患儿为核心,从而提供给患儿更加人性化的护理服务,进而提高护理质量和护理满意度[7-8]。阅读疗法是一种心理护理方法,具有有效性及安全性,其中如何选择阅读书籍是该疗法的核心,由于手足口病的患儿年龄较小,阅读能力及理解能力较差,对色彩和图画的兴趣更高,故可以为其选择绘本阅读[9]。绘本多以图画和色彩为主,且兼附有少量文字,主要用于传递知识和叙述故事,是最适用于手足口病患儿进行阅读理解的方式。本研究结果显示,观察组患儿的主要症状消失时间均短于对照组,干预后,两组患儿的孤独感评分均较干预前降低,遵医行为水平均较干预前升高,且观察组孤独感低于对照组,遵医行为水平高于对照组,表明CICARE沟通模式联合绘本阅读更利于促进手足口病患儿病情恢复,负面心理状态显著改善,治疗配合度提高,故治疗效果提高,症状更好更快缓解。

分析CICARE沟通模式联合绘本阅读的带来优势的主要原因如下：(1)CICARE沟通模式可提高护理人员的敏感性,及时了解并满足患儿需求,摒弃了传统沟通模式中仅按照医嘱干预的弊端,积极参与到互动式指导中,增强沟通的效果,且沟通过程中的双向交流可使护患之间互谅、互补,提高患儿对护理人员的亲切感及信任感,从而提高治疗配合度。(2)CICARE沟通模式可使护患间的沟通更加规范有序化,可在短时间内大幅度提高护理人员的沟通技巧和能力,同时该模式强调护理人员与患儿沟通过程中的微笑保持、语言得体、举止端庄大方等细节,可增强患儿对护理人员的信任感。(3)治疗过程中,患儿会出现不愿意与他人交流、接触等现象,但会对故事及人物有一定的兴趣,而通过设立阅读墙或交流沟通,可反馈患儿的心理状态,并且图文并茂的书籍较适合患儿的认知及理解能力。(4)患儿可在绘本阅读过程中代入自己,可更加清楚地认知自己,减轻心理不适状态,同时患儿的学习能力较强,可通过绘本阅读学习其中解决问题的方式和态度,形成自己的思维模式,改善认知能力[10]。(5)护理人员在绘本阅读过程中,会不断地引导患儿,促使其自我思考和探索,使患儿能够感受到更多关心和温暖,从而减少孤独感,加强遵医行为[11]。此外,本研究结果还显示,观察组护理满意度较对照组高,表明CICARE沟通模式联合绘本阅读可有效提高手足口病患儿治疗中的护理质量,提高护理满意度。究其原因,CICARE沟通模式主要以患儿需求为中心,通过循序渐进、环环相扣的6个环节与患儿进行交流沟通,可更加全面地了解掌握患儿的实际情况及需求,提高护理人员与患儿的亲密感,获取患儿家属的理解与支持,从而提高护理满意度。

综上所述,手足口病患儿住院治疗期间实施CICARE沟通模式联合绘本阅读干预,更利于降低患儿孤独感、提高其遵医行为,使患儿各症状更好更快地改善,患儿自身对治疗干预的满意度显著提高,临床应用价值高。