产前会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩 结局的影响

梁昊

分娩时所产生的剧烈疼痛会引起产妇肾上腺激素和儿茶酚胺大量分泌,加重心脏负荷,导致耗氧量增加,胎盘供氧、供血不足,导致分娩风险大幅提升,易出现胎儿窘迫等不良情况[1-2]。同时,子宫收缩时子宫韧带会受到牵连,致使会阴挤压、撕裂,进一步加深产道损伤,增加产妇疼痛程度。因此,安全有效的分娩镇痛对保障母婴安全具有积极意义。椎管内麻醉镇痛通过椎管神经注入麻醉药物,对子宫交感神经进行阻滞,减轻产妇疼痛,避免疼痛导致体力不足致子宫收缩乏力产生,加强宫缩,促进宫口开大,利于产妇自然分娩,从而加快产程[3-4]。产前进行会阴按摩及凯格尔运动可增强产妇体力,通过对阴道及会阴组织按压、推揉,促进局部血液循环,增强阴道组织弹性及柔韧性[5],为此,本研究将其应用于初产妇分娩过程中,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年5月于我院就诊的90例初产妇为研究对象,纳入标准：初次分娩,足月单胎头位,孕周≥37周；产妇及家属了解基本情况,并签署知情协议书；符合自然分娩指征。排除标准：伴有妊娠期合并症；有分娩镇痛禁忌证；伴有其他实质性脏器功能障碍；合并传染性、血液性及其他恶性肿瘤疾病；存在精神、智力障碍,配合度、依从性较差。随机将其等分为对照组和观察组,对照组年龄22～35岁,平均(26.52±5.16)岁；孕周37～41周,平均(38.54±2.15)周。观察组年龄24～34岁,平均(27.65±5.31)岁；孕周38～41周,平均(39.42±2.23)周。两组产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 分娩方式 两组患者均行椎管内麻醉镇痛分娩,具体操作如下：待产妇宫口开2～3 cm,行椎管内麻醉镇痛,取侧卧位,于腰椎2和腰椎3椎间隙穿刺,穿刺入硬膜外腔置管,回抽无血和脑脊液后,于导管内注入试验剂量利多卡因+芬太尼,观察5 min无不良反应后固定导管,连接镇痛泵,注入芬太尼0.2 mg+0.75%罗哌卡因10 ml+0.9%氯化钠50 ml混合液,于硬膜外导管直接注入10 ml混合液,其余由镇痛泵以5 ml/h持续给药。期间密切关注产妇生命体征及宫缩情况,待宫口全开至10 cm停止给药,分娩结束后拔出导管。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上联合产前会阴按摩、凯格尔运动,具体措施如下：(1)产前会阴按摩。指导产妇排空膀胱,取半坐分娩姿势,双腿伸展,让产妇选择气味喜欢的按摩油。对外阴进行常规消毒处理,佩戴无菌手套,利用双手拇指沾取按摩油,湿润阴道内约5 cm。示指和中指缓慢伸入阴道,于直肠方向轻柔按摩会阴组织,缓慢向两侧阴道壁推压,确保动作轻柔,避免因操作引起产妇精神紧张,阴道黏膜受损,轻柔按摩至阴道口,让产妇感受到轻微发麻或刺痛,保持按摩压力,持续按摩阴道35～60 s后放松。轻压会阴外皮肤,轻微按揉的同时前后移动,直至发麻或刺痛感消散。随后于阴道内勾起拇指,向阴道口缓慢、轻微拉伸阴道组织,再按摩3～5 min,放松1 min。重复按摩2～3次,共10～15 min,1周至少按摩4～5次。(2)凯格尔运动。产妇取平卧位,双腿展开与肩同宽,双膝弯曲,手臂伸直手心贴地。缓慢吸气,将骨盆微后倾,缓慢使用臀部力量抬高身体,若难以抬高,护理人员使用双手进行辅助,抬高停留3 s,随后呼气慢慢放下臀部,每组重复进行10次,每日3～5组。取屈膝仰卧位,双腿略外分屈膝,吸气时保持肛门收缩5～10 s,呼气时肛门放松5～10 s,每日重复练习5～10 min。取站立位,双脚打开与肩同宽,弯曲膝盖,保持背部挺直,收缩腹肌后,缓慢蹲下,肘部下压大腿,保持脚掌完全着地,每日重复锻炼10～15 min。(3)分娩指导。指导产妇开展呼吸功能训练,深呼吸后缓慢吐气,根据子宫收缩情况和频率适当调节呼吸。通过抚摸、按摩等方式分散产妇注意力,缓解其不良情绪,减少心理因素对其造成的精神刺激。指导产妇利用正确体位和呼吸法,及时告知分娩进展,以增加分娩信心及配合度。根据实际情况,可利用导乐球、导乐仪等助产仪器,减轻产妇疼痛程度,提高分娩质量。(4)产后指导。分娩结束后,适当按摩子宫底部,做好产后保健。密切关注其心理情绪,提供针对性心理疏导,避免出现产后抑郁情绪。产后早期可指导产妇在家属陪同下开展凯格尔运动,促进盆底恢复。

1.4 观察指标 (1)镇痛效果。于镇痛前、阵痛后30 min、第二产程、第三产程借助视觉模拟评分法(VAS)评价产妇疼痛程度,评分范围0～10分,0分表示疼痛完全消失,1～3分表示出现轻微疼痛,4～6分表示疼痛明显,7～10分表示疼痛剧烈,分数越高表示疼痛程度越高。(2)分娩结局。包括自然分娩、剖宫产、产后出血量及总产程。(3)会阴裂伤程度。包括会阴完整,Ⅰ度裂伤：阴道皮肤及黏膜撕裂,轻微出血,未累及肌层和筋膜；Ⅱ度：裂伤累及会阴皮肤、黏膜、肌肉及筋膜,出血较多；Ⅲ度：裂伤累及会阴深部,肛门括约肌断裂,大量出血。(4)记录两组新生儿Apgar评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本t或t’检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcooxn秩和检验,计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同时间点两组产妇VAS评分与两组新生儿Apgar评分比较 镇痛前,两组产妇VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；镇痛后,两组产妇VAS评分均有所降低,且观察组镇痛后30 min、第二产程、第三产程VAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组Apgar评分高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 不同时间点两组产妇VAS评分与两组新生儿Apgar评分比较(分,

2.2 两组产妇分娩结局比较 观察组分娩方式优于对照组(P<0.05)；观察组总产程及产后出血量均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇分娩结局比较

2.3 两组产妇会阴裂伤程度比较 观察组会阴裂伤程度轻于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组产妇会阴裂伤程度比较(例)

3 讨 论

相较于经产妇,初产妇对分娩过程的剧痛易产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪,间接增加难产、产后大出血风险,严重威胁产妇及婴儿生命安全[5]。椎管内麻醉为分娩镇痛常用方法,镇痛效果确切,可有效缓解产时疼痛,利于产妇分娩[6-7]。但由于产程较长,探寻一种更加安全有效的分娩方式临床意义重大[8]。椎管内麻醉镇痛对神经系统及心血管系统无影响,麻醉的同时,安全性得到保证;无需进行气道操作,降低了肺部功能障碍的发生概率;能明显降低应激反应,减少发生低血压和心动过速的概率,血流动力学更稳定,持续注入麻醉药物可方便地进行镇痛[9-10]。通过椎管内麻醉能迅速达到要求的麻醉深度,通过持续注射,能较为恒定地维持这种麻醉深度,并且能根据具体情况调整麻醉深度,实现更快的阻滞效果[11-12]。椎管内麻醉对产妇交感神经影响较小,采取低剂量麻醉,在保证麻醉效果的同时,避免麻醉药物过度释放茶酚胺,降低麻醉过度情况发生,子宫动脉松弛,促进胎盘血流,避免宫内缺氧导致胎儿窘迫、窒息等不良情况发生,改善新生儿预后质量,同时促使机体在短时间内恢复正常功能,减轻机体应激反应[13]。虽能够达到较强的镇痛效果,但自然分娩过程中,由于产妇妊娠期机体雌孕激素水平变化影响,致使子宫压迫盆底肌群,导致盆底肌群及会阴组织遭受不同程度损伤,继而减退肌力,减弱肌纤维弹性和柔韧性,影响产程,阻碍自然分娩,间接增加产妇分娩疼痛及出血量[14]。

本研究结果显示,观察组分娩结局优于对照组(P<0.05),会阴裂伤及疼痛程度均轻于对照组(P<0.05),新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05),分析其原因,临近预产期对产妇进行会阴按摩,可促进局部血液循环,增强阴道组织弹性及柔韧性,利于宫口扩张,减小产时产道阻力,减轻会阴裂伤程度,提高自然分娩成功率,还有利于减轻分娩疼痛程度,缩短总产程,改善新生儿分娩质量[15]。配合凯格尔运动,可减轻盆底肌群弹性损伤,改善盆底综合肌力。通过反复收缩和放松阴道周围肌肉组织,进一步强化其功能。伸展大腿内侧及尾骨肌群,增强肌群弹性、柔韧性及协调性,同时可提升产妇体力,进一步促进自然分娩[16]。通过对初产妇进行会阴按摩及凯格尔运动,可提升阴道组织弹性,增强阴道肌肉组织及尾骨肌群协调性,提升局部血液循环,降低会阴撕裂伤,减少产时出血量[17-18]。

综上所述,产前会阴按摩联合凯格尔运动应用于初产妇分娩中效果显著,可缓解产程疼痛,保障母婴健康安全,提升分娩质量,值得推广应用。