以故事理论为基础的护理对胆囊切除术术后患者康复及睡眠质量的影响

赵真 赵灵 王松莹

胆囊切除术是治疗急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉及肿瘤的主要方式,但患者术后常存在焦虑、抑郁等不良情绪,影响其睡眠质量,不利于术后康复[1-2]。以故事理论为基础的护理是以护患目的性谈话的方式进行,护理人员从患者的自诉中收集相关健康信息,并根据患者的意愿解决问题,使其身心舒适[3]。因此,本研究对胆囊切除术患者实行故事理论为基础的护理,旨在探讨其对患者睡眠质量、术后康复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年10月就诊于我院的80例胆囊切除术患者,经我院医学伦理委员会批准,纳入标准：经B超及胆囊造影检查,均符合胆囊切除术适应证；年龄≥18岁；均为择期手术；已签知情同意书。排除标准：脏器功能不全；梗阻性黄疸病因未明确；合并血液系统疾病；恶性肿瘤；高血压控制不稳定；精神疾病。随机将患者等分为对照组和研究组。对照组中男21例,女19例；年龄27～68岁,平均(42.37±3.60)岁；病程5个月～4年,平均(2.36±0.30)年；急性胆囊炎19例,胆囊结石13例,胆囊息肉8例。研究组中男25例,女15例；年龄26～69岁,平均(42.10±3.40)岁；病程5个月～4年,平均(2.20±0.35)年；急性胆囊炎18例,胆囊结石14例,胆囊息肉8例。两组患者性别、年龄、病程、病种比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,包括疾病知识宣教、手术方法及注意事项介绍；针对性心理干预,减轻其焦虑、抑郁情绪；术后密切观察生命体征,注意切口的清洁；健康饮食。

1.2.2 研究组 在对照组基础上增加以故事理论为基础的护理，即以患者自我生活体验为基本点,与患者进行有目的性的谈话,引导其回顾自己之前的行为,从而收集相关信息,改善患者行为。目的性谈话为该护理干预的关键。具体如下：(1)目的性谈话。护理人员主动与患者进行交流,通过面对面谈话的方式加深护患沟通,了解患者的生活经历和人际关系、情感等,倾听患者讲述患病过程,发掘影响健康的因素,并告知原因,回答其对胆囊切除术的疑问或担忧。(2)联系情景中的自我。此环节包括回顾个人史、反思意识。联系情景中的自我环节是让患者通过讲故事的方式回顾过去,反思生活经历,使其在故事叙述过程中不断反思,看清自己,而不是将自己隔离起来,不与外界沟通。同时,护理人员在患者讲述自我故事的过程中认真聆听,给予积极回应,使患者意识到自我意识的变化及面临同样情境如何处理,进而产生自我应对。(3)阳性强化。采用Herth 希望量表(HHI)评估希望水平,量表包括对现实和未来积极态度、积极行动、与他人保持亲密习惯三项维度,总分12～48分,对于得分≤23分为低希望水平,需强化心理干预,纠正错误认知,并制定对应的激励措施,如自觉用药得3分,需提醒1次后用药为2分,反复催促后用药为1分；健康饮食3分,提醒后不吃刺激食物为2分,提醒2次以上才改进者为1分。得分累计到目标值后可奖励喜欢的物品,提高治疗积极性,强化治疗信心。(4)康复锻炼。术后1 d,护理人员指导患者进行缩唇腹式呼吸训练,取半卧位,双手交错分别置于胸前和腹部,用嘴呼气后再闭嘴用鼻缓慢深吸气,再将唇缩成口哨状呼气,呼气与吸气时间比为2∶1,每次锻炼5 min,每天6次；术后2～3 d,右手按住切口,左手顺时针按摩腹部3 min,再逆时针按摩3 min,每日3次；术后4～7 d,增加上肢伸展、上举、握手运动,每个动作10遍,每日3次。于床上进行下肢伸曲动作,每个动作5遍,每日3次,之后逐渐过渡至床边站立、步行、日常洗漱、上下楼梯等。锻炼需循序渐进,以患者耐受为主。

1.4 评价标准 (1)比较两组患者的下床活动、首次肛门排气。(2)比较两组护理前、护理1周后的睡眠质量。评估量表为匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表[4],总分21分,包括7项条目(主观睡眠质量、日间功能、催眠药物、入睡及睡眠时间、睡眠障碍及效率),每项0～3分,得分与睡眠质量呈反比。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理,正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验,非正态采用秩和检验,检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组术后下床活动、首次排气时间比较(表1)

表1 两组术后下床活动、首次排气时间比较[M(QR),h]

2.2 两组PSQI评分比较(表2)

表2 两组PSQI量表评分比较(分,

3 讨 论

胆囊切除术属于有创操作,在治疗疾病的同时也会给患者带来创伤,引发疼痛。而胆囊切除术患者往往会因疼痛、生活或工作压力、担忧手术结果等产生抑郁、焦虑情绪,进而影响机体的内分泌功能,造成失眠、多梦等症状,降低患者的睡眠质量,不利于预后[5]。本研究结果显示,研究组的下床活动、首次肛门排气时间均短于对照组(P<0.05),护理后的PSQI量表评分均低于对照组,说明以故事理论为基础的护理可促进胆囊切除术患者术后康复,改善其睡眠质量。分析原因在于以故事理论为基础的护理是以生活体验为基本,通过面对面目的性谈话来加深护患间沟通,了解患者的生活经历和人际关系等,在倾听的过程中发现影响健康的因素,使其在日后生活中规避此类因素。在联系情景中的自我过程中,让患者以讲故事的方式回顾过去,使其在故事叙述过程中不断进行自我反思,思考现在面临同样情境如何处理,引导患者改善行为,达到身心舒适的目的[6-7]。通过HHI量表评估的希望水平,并对低希望水平者强化心理干预,对应的激励措施可提高治疗依从性,有利于促进康复。缩唇式呼吸训练可改善的呼吸能力,使其吸入更多的新鲜空气,从而减轻其缺氧情况,使患者感到舒适,且对改善睡眠状态具有一定效果[8-9]。术后腹部按摩可促进患者早日排气,上下肢屈伸运动有利于唤醒机体功能,促进胃肠蠕动,加快血液循环,使患者可早日下床活动[10]。梁楠楠等[11]对两组患者的PSQI评分比较证明,以故事理论为基础的护理可有效改善胆囊切除术患者的睡眠质量,与本研究结果一致。

综上所述,以故事理论为基础的护理可促进胆囊切除术患者术后康复,改善其睡眠质量,值得推广。