案例激励教育联合肢体运动疗法对缺血性脑卒中患者运动平衡功能及自我效能的影响

易瑜华 乐碧芳 李芳 顾新彩 张晓霞

相关数据显示[1-2],我国每年新增缺血性脑卒中250—300万例,约15%的急性期因自理能力低需照看,且该疾病复发率高达12.9%～21.8%,10年生存率约为35%。数据显示[3],约75%的缺血性脑卒中患者伴有肢体功能障碍,导致独立生活能力低,且康复自我效能水平显著降低。张娟娟等[4]研究显示,以股四头肌训练、四肢联动为主的常规康复训练操作复杂,且应用效果较差。鉴于以上原因,本研究在缺血性脑卒中患者中应用案例激励教育联合肢体运动疗法,探讨其对运动平衡功能及自我效能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年1月至2019年10月收治的缺血性脑卒中患者160例为研究对象,纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准,且经头颅CT等检查确诊；病情稳定,且意识清醒、认知及沟通正常；伴有运动、平衡功能障碍；签署知情同意书。排除标准：无其他心脑血管疾病；无重要脏器功能异常；无免疫系统、血液系统疾病；非肿瘤卒中。按随机数字表法将患者等分为对照组和观察组,对照组中男53例,女27例；平均年龄(58.34±2.69)岁；发病至救治平均耗时(2.04±0.63)h；房颤病史：有16例,无64例；脑卒中病史：首次卒中45例,有卒中史35例。观察组中男51例,女29例；平均年龄(58.08±2.71)岁；发病至救治平均耗时(2.00±0.65)h；房颤病史：有17例,无63例；脑卒中病史：首次卒中42例,有卒中史38例。两组患者性别、年龄、发病至救治耗时、房颤病史、脑卒中病史比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规康复护理,包括遵医嘱服药、被动训练、床边训练、步移训练、常规健康教育、心理干预。观察组在常规康复护理基础上予以案例激励教育联合肢体运动疗法,具体如下：

1.2.1 案例激励教育 从我院2017年收治的缺血性脑卒中患者中选取1～3例作为激励教育案例,以伴有肢体运动功能障碍且无认知、沟通障碍为宜,整理案例临床数据,包括发病至救治耗时、血压水平(动脉压、收缩压)、卒中急性期护理干预前后的Berg平衡量表评价、Fugl-Meyer下肢运动功能评分、姿态稳定度,结合护理干预前后运动平衡数据绘制折线图,以黄色折线标识干预前数据、绿色折线标识干预后数据,引导观察图表数据,比较护理干预前后肢体运动、平衡功能变化,据此说明临床护理干预效果,以增强康复信心；同时,护理人员现场演示脑卒中常规康复训练项目,如被动训练、床边训练、步移训练等,明确训练配合要求,教育时长20 min,分2次实施[5]。

1.2.2 肢体运动疗法

1.2.2.1 功能性电刺激同步节奏性步行 采用P2-9632型多功能电疗综合治疗仪进行治疗,选择患者患侧下肢腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌、腘绳肌,使用医用酒精清洁选择处皮肤,待干后粘贴电极片,佩戴足底触发开关,测试、确定最大耐受度；随身携带电子节拍器,在宽敞、人少的走廊中开展步行训练,对步行时间、步数予以记录,并调节步频,确保步频与电子节拍器节奏频率一致,根据电子节拍提示迈步,结合步行状况调节节拍器频率,每次20～30 min,每天1次,每周5 d,连续训练2周[6]。

1.2.2.2 镜像运动疗法 患者端坐桌前,将镜像运动盒垂直放于双上肢之间,指导患者观看镜中健侧上肢运动镜像,所涉动作有肩关节前屈、肘关节屈伸、前臂旋前旋后、腕关节屈伸、手指握拳张开、握勺送食,想象患侧肢体运动,并尝试练习,每动作重复2.5 min,速度为每次3 s,组间休息1 min,训练时注意力集中于镜像,体会身体感觉,每天2次,每次20 min,每周3 d[7]。

1.2.2.3 Thera-Band抗阻训练 借助Thera-Band弹力带开展抗阻运动训练,选用拉伸率200%的弹力带监测患者患侧拉伸强度,据此确定相应颜色的弹力带,包括茶、黄、红、绿、蓝、黑、银及金色,当弹力带拉伸率为100%时,则对应弹力重量为1.1,1.4,1.7,2.1,2.6,3.3,4.6,6.4 kg,选择合适的弹力带开展训练,包括：(1)臀中肌训练。患者取站立位或仰卧位,患侧腿套上弹力带,并对另一端进行固定,引导其开展髋外展训练,每次6组。(2)髂腰肌训练。患者取站立位或仰卧位,患侧腿套上弹力带,并对另一端进行固定,引导其开展伸膝屈髋训练,每次4组。(3)股四头肌训练。患者取端坐位,弹力带套于患侧踝关节,对另一端实施固定,大腿保持不动,指导开展伸膝训练,每次6组。(4)腘绳肌训练。患者取俯卧位,患侧踝关节套上弹力带,对另一端实施固定,引导其开展屈膝训练,每次6～8组。(5)胫前肌训练。患者取坐卧位,患侧前脚掌套上弹力带,对另一端实施固定,指导其开展踝背屈训练,每次8组。Thera-Band抗阻训练每天1次,每周训练4 d[8]。

1.2.2.4 平衡仪反馈训练 采用BIODEX950-302型动静态平衡训练仪开展训练,选择视觉生物反馈训练模式,引导患者站立于训练仪平台,双上肢保持下垂且不接触其他支持物,观察显示屏内容以了解躯体重心平衡情况,测试姿态稳定度百分数,根据视觉反馈指令对自身中心位置进行调整,直至显示屏光标移动至目标位置；动态面训练下,站立于平台上前、后、左、后4向摇动,并保持身体平衡,家属或护理人员站立两侧以防跌倒,每次15 min,每天1次,每周训练5 d,连续干预2周[9]。

1.3 评价指标 (1)运动平衡功能。护理干预2周后采用FAC功能性步行能力量表评价运动功能,将步行能力分为0～5级：0级需2人以上协助方能行走；1级需1人持续有力协助方能行走；2级需1人间歇性协助以维持躯体平衡；3级需1人口头管理或伴行且无身体接触,可实现行走；4级平面上可独立行走,但台阶、斜面行走需协助完成；5级可完全独立行走,统计各级例数[10]。选用Berg平衡量表评价平衡功能,量表共14个条目,每个条目对应5级,分值范围0～4分,总分56分,0～20分平衡能力差,21～40分平衡能力一般或较好,41～56分平衡能力良好,如评分<40分存在跌倒风险[11]。(2)自我效能。护理干预2周后采用慢性病自我效能量表(CDSES)实施评价,内容包括合理休息、情绪管控、疼痛管理、自我护理、遵医用药、健康管理6个维度,每维度对应10级评价,分值为1～10分,总分60分,根据评分实施分级,<36分自我效能低水平,36～48分自我效能中等水平,49～60分自我效能高水平,评分越高自我效能水平越高[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者运动平衡功能比较(表1)

表1 两组患者运动平衡功能比较(例)

2.2 两组患者自我效能水平比较(表2)

表2 两组患者自我效能水平比较(例)

3 讨 论

缺血性脑卒中患者因脑血液循环受阻极易诱发肢体活动障碍,导致生活自理能力下降,预后效果差。潘金梦研究显示[13],脑卒中溶栓后7 d是康复训练的最佳时间,因溶栓后脑细胞尚未完全坏死,通过康复训练能有效重塑或恢复脑细胞,但常规康复训练内容简单、形式单一,临床效果较差,运动平衡功能康复处于滞留水平。

本研究结果显示,观察组Berg平衡量表 、FAC功能性步行能力量表均优于对照组(P<0.05)；观察组自我效能水平高于对照组(P<0.05)。案例激励教育选取既往临床缺血性脑卒中案例,介绍案例基础情况,比较康复护理干预前后的数据信息,突显护理干预效果,强化对康复护理必要性、有效性的认识,可显著增强其康复信心,提升自我效能水平[14]。功能性电刺激同步节奏性步行,对患侧下肢4组关键肌群实施电刺激,能促进患侧关节、肌肉产生协调性运动,改善下肢功能性活动,达到刺激胫前肌、纠正足下垂内翻、提升步行稳定性的目的；而规律、持续的外部听觉刺激,可给予规律性提示,使两侧肢体产生节奏性运动,显著提升步速、患侧负重比,改善肢体平衡。镜像运动疗法通过激活脑内镜像神经元系统,构建神经侧支循环或神经轴突突触联系,有助于脑半球功能代偿,显著改善运动功能,防止肌肉萎缩或关节痉挛。Thera-Band抗阻训练根据患者实际情况选择训练弹力带,通过对机体站立相关肌群实施持续性训练,促进肌肉产生向心、离心收缩,以增强肌力。同时,还能诱发脊髓、大脑皮层发出传导神经冲动,对中枢神经系统实施刺激,进而促进步态功能康复。平衡仪反馈训练根据患者姿态稳定度确定合适的训练模式,且显示屏光标能给予有效视觉反馈,协助调节躯体以维持平衡,有助于改善失衡状态,促进平衡功能恢复。

综上所述,案例激励教育联合肢体运动疗法在缺血性脑卒中患者中应用,可促进运动平衡功能恢复,增强康复自我效能。