配偶支持教育联合强化心理支持对乳腺癌术后放化疗患者心理韧性与疾病进展恐惧的影响

谭相红

统计数据显示[1],乳腺癌发病率为7%～10%,且仍保持每年3%的增速。当前临床治疗乳腺癌多采取手术配合术后放化疗的方法,国家癌症中心发布数据显示,我国乳腺癌术后放化疗患者5年生存率可达到73%[2-3]。但因化疗药物或放射线影响,可诱发相关不良反应,包括恶心呕吐、放射性皮炎等,张秋实等[4]研究显示,60%～80%乳腺癌放化疗患者会出现不同程度的不适症状,不仅会导致机体酸碱平衡失调,还易诱发相关心理问题,导致患者生活质量偏低。疾病进展恐惧是指患者对疾病病情发展或复发而产生的恐惧心理,是乳腺癌术后放化疗患者中的常见问题。本研究在乳腺癌术后放化疗患者中应用配偶支持教育联合强化心理支持,探讨其对心理韧性与疾病进展恐惧水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年1月至2019年4月收治的乳腺癌术后放化疗患者50例为研究对象,纳入标准：符合乳腺癌诊断标准,经影像学、细胞学检查确诊；已行手术治疗且术程顺利,确定行放化疗；病情稳定,且无严重并发症；无严重躯体疾病；已婚且配偶护理配合度高；签署知情同意书。排除标准：存在认知功能障碍；既往有精神病史；存在其他恶性肿瘤；合并重要脏器功能异常。按随机数字表法将患者等分为对照组和观察组,对照组平均年龄(53.63±2.15)岁；肿瘤位置：单侧12例,双侧13例；病理分型：浸润性导管癌10例,浸润性小叶癌15例；病理分期：Ⅰ期7例,Ⅱ期11例,Ⅲ期7例。观察组平均年龄(53.89±2.11)岁；肿瘤位置：单侧13例,双侧12例；病理分型：浸润性导管癌11例,浸润性小叶癌14例；病理分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期12例,Ⅲ期5例。两组患者年龄、肿瘤位置、病理分型、病理分期比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理,包括用药指导、常规健康教育、放化疗期饮食指导、负性情绪调节等。观察组在常规护理基础上加以配偶支持教育联合强化心理支持,具体如下：

1.2.1 配偶支持教育 向患者及其配偶提问,所涉问题包括乳腺癌术后放化疗5年生存率、乳腺癌术后放化疗前准备工作、乳腺癌术后放化疗常见毒副反应、乳腺癌术后放化疗期饮食注意事项、乳腺癌术后放化疗护理项目及配合要求。向患者及其配偶发放乳腺癌术后放化疗健康宣教手册、乳腺癌术后放化疗案例展示, 引导配偶围绕问题开展阅读学习,并梳理问题答案,时长2 d。第3天护理人员描述护理干预前患者放化疗期不良反应发生情况,如放射性皮炎、咽喉症状,并提出问题：为何放化疗期会出现相关不良反应；临床常采取相应护理措施有哪些,配合要求有哪些,患者回答问题且配偶补充完善,每人2个问题,教育时长1.5 h[5-6]。

1.2.2 强化心理支持

1.2.2.1 正性案例心理支持 选择3例乳腺癌术后放化疗案例,涉及放射性口干、放射性皮炎、疲乏3类常见放化疗不良反应,介绍案例患者基本情况,包括乳腺癌类型、分期、放化疗周期、放化疗期毒副反应表现等；结合案例说明放化疗不良反应的应对策略,如放射性口干-清喉乌梅冰块、中药含漱、口腔按摩,放射性皮炎-皮肤防护剂,疲乏—放松训练等,说明护理策略应用前后患者不良反应发生率及影响程度,比较两阶段患者生活质量评分,使其对乳腺癌术后放化疗不良反应预防护理效果有清晰认识,以增强其信心,提升心理韧性水平,每次选择1个案例,每次30 min[7-9]。

1.2.2.2 正性数据心理支持 护理人员回顾性分析我院2012年1月至2016年12月收治的乳腺癌术后放化疗患者资料,据此整理相关数据,包括乳腺癌术后放化疗病情恶化患者、乳腺癌术后放化疗复发患者、乳腺癌术后放化疗患者3年及5年生存率等,并结合数据以时间为横轴,数量为纵轴绘制折线图,并向患者发放,据图分析近5年乳腺癌术后放化疗患者病情恶化或肿瘤复发趋势,明确乳腺癌术后放化疗患者3年、5年生存率,充分肯定医学技术发展和护理改进预防疾病进展或复发的效果,消除或缓解其对疾病进展、复发的恐惧感,以实现对患者心理的正性激励,时长40 min。

1.3 观察指标 (1)心理韧性。护理干预2周后借助心理韧性量表(CD-RISC)评价,包括坚韧、自强、乐观3个维度,共计25个条目,均采取5级评分法,分值0～4分,总分100分,根据评分实施分级,0～60分心理韧性较差,61～80分心理韧性良好,81～100分心理韧性极好。量表Cronbach’s α系数为0.91[10-11]。(2)疾病进展恐惧。护理干预2周后借助癌症患者恐惧疾病进展简化量表评价,共有生理健康、社会家庭2个维度, 12个条目,条目评价采用5级评分法,分值1～5分,从未得1分,一直如此得5分,总分12～60分, <24分为低水平,24～47分为中等水平,≥48分为高水平[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者心理韧性比较 观察组心理韧性优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者心理韧性比较(例)

2.2 两组患者疾病进展恐惧水平比较 观察组疾病进展恐惧水平低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者疾病进展恐惧水平比较(例)

3 讨 论

周异华等[13]研究显示,因术后化疗毒副反应影响,乳腺癌患者多伴有不同程度的负性情绪,导致其心理韧性下降,且易造成神经内分泌系统异常,致使机体免疫功能受损,生活质量显著下降。

本研究结果显示,观察组心理韧性优于对照组(P<0.05)；观察组疾病进展恐惧水平低于对照组(P<0.05)。配偶支持教育鼓励配偶参与健康教育工作,通过问题引导配合手册自学乳腺癌术后放化疗相关健康知识,能显著提升健康教育配合度[14]。正性案例心理支持可明确乳腺癌术后放化疗患者常见不良反应及其护理对策,并结合具体案例明确了护理干预效果,能强化患者对放化疗不良反应的认知,避免过度恐惧放化疗不良反应或质疑护理效果,进而增强其心理韧性、缓解疾病进展恐惧。本研究回顾性分析既往临床数据,对乳腺癌术后放化疗患者病情加重、复发情况进行统计,并了解经手术、放化疗后患者生存状况,有助于消除其对疾病进展的疑虑,增强其康复信心,降低疾病进展恐惧水平。

综上所述,配偶支持教育联合强化心理支持在乳腺癌术后放化疗患者中应用,可提升其心理韧性,降低疾病进展恐惧水平。